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烟雾病(Moyamoya disease,MMD)是一种脑血管疾病，它的特点是脑底动脉狭窄或闭塞、脑底出现异常毛细血管网,该病是一种血管闭塞性疾病，特征是颅底有异常新生血管网、双侧颈内动脉末端及其大分支血管逐渐狭窄或闭塞,病因不明,其临床表现则称为Moyamoya综合征,“烟雾”名称的来源是在影像学检查上脑底部由毛细血管异常增生、阴影呈现一片模糊的网状,就像吐出的一团烟雾，因此而命名。在临床上一方面以脑缺血、脑梗塞起病，另一方面以剧烈头痛、脑出血等起病。DSA是诊断此病的金标准。
治疗：缺血者用扩血管药,出血者以降颅压、止血等药物为主。目前治疗烟雾病公认的有效的治疗手段是进行脑血管重建手术。脑血管重建手术包括直接血管重建及间接血管重建，直接重建即把颈外动脉同脑内血管直接搭桥，重建循环，使低灌注脑组织血供得到保证（颞浅动脉-大脑中动脉吻合术）；间接重建是把丰富的颈外动脉脑膜血管、颞浅动脉、肌肉血管等贴敷于缺血的脑表面，诱导新生血管形成，从而改善脑供血、恢复脑功能（颞肌颞浅动脉贴敷术）
烟雾病最有效的治疗方法是手术，手术就像南水北调工程一样有效地解决干旱的缺血脑组织，使缺血组织重新得到血液的滋润，减少脑血管事件的发生率，提高患者生存的质量。
手术前护理
病人应测双上肢血压，血压高的一侧记录并定部位测量
注意观察患者肌力、语言、面部、神态变化，并按Glasgow昏迷计分法标准进行评分和记录，重症患者应监测颅内压变化,密切观察血压的动态变化，遵医嘱用降压药物，控制血压。维持适宜的颅内压，避免颅压过高或过低。根据病人病情，控制脱水药物输注的速度和量。
全脑血管造影的护理
手术后护理
我科每个病床均用统一标示进行15°和30°标示，保证患者体位准确15°为红色标示，绿色为30°标示，当病人清醒时，床头抬高到红色、绿色标示中间，方便护士观察，患者家属掌握，有利于静脉回流，减轻脑水肿。伤口不能受力，减小外界对搭桥血管及术区压力，促进恢复。
病情观察
严密观察患者生命体征和持续心电监护，预防低血压，引起脑血供不足，低灌注，造成脑部的局部梗死，维持血压在140~150/80~90mmHg左右，特别是颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后患者，不宜过低但是血压也不宜过高，血压过高易造成脑高灌注。总之血压过高或过低时及时通知医生处理。
饮食
术后全麻未醒应禁食，苏醒后可酌量饮水，流食（米汤、面汤，牛奶容易产气，此期不主张饮用），半流食如米糊，软食如发酵馒头，低盐低脂易消化饮食，过渡。
专科护理
主要为引流管的护理。放置引流管的期间，注意观察头部敷料有无渗血，引流管的通畅和位置情况，
遵医嘱用药，护士应了解减轻脑水肿药物及预防血管痉挛药物的药理性质，
高灌注的观察及处理
可造成血管源性脑水肿，出血性脑血管疾病。颞浅动脉-大脑中动脉吻合术可引起脑血流动力学改变，如干旱的田地遇到大雨，血流量增大易造成出血性症状，术后数小时至数天发生，头疼是脑过度灌注早期表现，要区分患者是术区疼痛还是高灌注性疼痛，严防出现迟发型脑出血，如术区疼痛，则要看头部敷料是否过紧，不平整等，如为高灌注性疼痛，则及时应用脱水等药物。
并发症的观察及处理
1预防脑出血
术后一到两天内特别注意病人的临床表现、生命体征、意识变化，并与术前进行对比，提前减少引起颅内压升高的因素，如反复进行静脉穿刺、烦躁、环境噪杂等;一旦有不良因素，立即协助紧急处理。若患者出现病情加重，应报告医生，协助医师及早处理，必要时及早行头颅CT检查
2预防脑血管痉挛
术后患者的意识变化为首要或主要表现，还可有颅内压升高、一侧肢体运动障碍、麻木、沟通障碍等。应密切观察患者意识、生命体征变化，进行软化血管治疗。我科患者为预防脑血管痉挛，常规应用尼莫地平、法舒地尔等。治疗时观察药物反应，以防意外。
3预防癫痫
手术因脑损伤、脑水肿、脑缺氧等因素而易诱发癫痫，我科常规性应用丙戊酸钠预防，口服或静滴。癫痫发作时重点采取保护性措施，避免伤害，保证患者安全。保持病室安静，减少外界刺激，；癫痫发作时立即松解患者衣领，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；使用牙垫防止舌咬伤。，
4消化道出血
5高热
由于出血造成下丘脑体温调节中枢功能紊乱，高热可加重脑缺氧，应密切观察体温波动情况及伴随异常体征，找出发热原因。
6感染
手术时麻醉会使咳嗽及舌咽反射减弱或消失，气管内分泌物不能及时排出；术后因疼痛不敢咳嗽；长期卧床；机体抵抗力下降；人流量增多，通风不及时引起的交叉感染，等种种原因极易并发肺部感染，也可脑缺氧、脑水肿。因此需要积极采取肺部物理治疗措施，如翻身、扣背、雾化吸入、吸痰、必要时做好气管切开的准备。做好抢救室院感工作
7眼部肿胀
头部手术患者在术后2~3天会出现颜面部水肿，尤其眼部周围瘀血较为明显，并引起眼部分泌物增多，做好清洁工作，做好解释。
出院指导
出院时告知患者及家属定期复查，出现异常及时随诊。6个月内健侧卧位，不戴眼镜，必要时可用隐形眼镜，保护头部，外出时带宽松的帽子，严防外伤，不要压迫术区血管，以保证术区的血运通畅;嘱患者多饮水，腹部按摩，多是粗纤维食物，保证大便通畅，避免增加腹部压力的动作；提倡健康生活方式，不熬夜、不吸烟，运动适量，注意休息，保持情绪稳定;健康饮食，忌暴饮暴食；坚持康复训练等，警惕烟雾病症状。烟雾病患者往往为双侧，对侧根据情况，3～6月行手术。
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