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南阳市中心医院神经外科（颈动脉烟雾病与脊柱脊髓病区）椎管肿瘤的围手术期护理

2024-06-25

什么是椎管内肿瘤？椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，是指脊髓、脊神经根、脊膜和椎管壁组织的原发性和继发性肿瘤。椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。

临床表现

1.疼痛：疼痛的性质较为剧烈，为刀割样、烧灼、撕裂样等，可因咳嗽、喷嚏或大便等用力而加重。

2.感觉障碍：感觉异常、感觉缺失。

3.运动障碍：肢体无力，运动障碍出现比感觉障碍晚。

4.反射异常：深浅发射减弱或反射消失，出现病理反射。

5.植物神经功能障碍：出现晚，排尿困难或潴留，便秘，受损平面以下汗少。

椎管内肿瘤是神经外科领域中常见的疾病之一，这类病变对患者的生活质量和健康状况构成严重威胁，往往需要手术治疗解除占位、减轻压迫。因此，围手术期的护理就显得尤为重要，直接关系到患者的康复进程和生活质量。

1.术前护理

（1）严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的改变及肢体运动、感觉功能，大、小便情况，出现异常情报告医师处理。

（2）护理饮食上主要以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，如瘦肉、牛奶、鸡蛋、鸡汤、鲜鱼、青菜、水果等。手术前1~2天进流质或少渣饮食，如面条、馄饨、饺子、麦片、芝麻糊、豆浆等，以减少粪便的形成，可少食多餐.以保证营养供给。

（3）术前晚、术晨常需清洁灌肠，以减轻术后排便及便秘。

（4）手术前医务人员详细向患者介绍疾病的相关知识，嘱患者多与身边同病种手术效果好的病友进行交流，不断为自己鼓劲加油，增强手术的安全感，同时充分信任自己的主管医师和责任护士，保持乐观的情绪，积极配合医疗、护理。

（5）做好手术前的宣教及准备包括各种检查知识的宣教及手术前宣教。

术后护理

（1）脊髓保护: 四人搬动时要保持患者的头部、颈部、躯干在同一水平位，注意颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤，给予盐袋或颈围固定颈部，达到制动作用。翻身时为保持患者脊柱的稳定性，防止脊椎错位或脱位，手术后特别注意采用轴线翻身，确保头部、颈部、肩部、躯干、下肢呈一条直线。每2h为患者翻身一次，翻身时需注意卧位舒适，经常询问患者的感觉，多与患者进行交流。

（2）严密观察患者意识、生命体征变化：术后予以吸氧、心电监测、观察患者意识等情况，做好相应护理。由于颈髓减压术后可导致延髓功能障碍出现中枢呼吸衰竭，需特别注意呼吸情况，如有异常立即通知医师采取措施。

（3）观察患者的感觉功能：因脊髓水肿或血肿形成可使感觉障碍平面上升，术后48h内应严密观察原有症状及感觉变化。为患者做用膝、曲肘等运动，仔细观察指、趾的感觉活动，与术前比较神经功能恢复状况。

（4）注意患者的肢体运动功能：观察患者各肢体能否做随意运动，采用0一5级的六级分级评估肌力。

（5）脊髓定位体征的观察：高颈段、胸髓手术麻醉清醒后观察四肢活动情况，注意呼吸变化，术后可能会出现霍纳综合征（Horner 征），即患侧瞳孔缩小，眼睑下垂，眼球凹陷等，一般不需要处理。同时要观察下肢活动情况，术后是否出现腹胀、排便困难。若四肢活动度减退，应考虑脊髓出血或水肿，应立即通知医师采取紧急措施。

（6）观察伤口情况: 保持伤口敷料清洁干燥，如发现敷料渗血多时应通知医师及时换药，有脑脊液漏应重新缝合切口。

（7）注意电解质情况: 由于患者手术时间较长，手术中失血、失液量大、术后要定期采血检测患者血液生化，了解并纠正水、电解质失衡。

（8）观察患者大、小便情况: 了解患者能否自行排大、小便，留置导尿管时保持尿道口清洁，防止尿路感染，便秘时予以缓泻药塞肛，大、小便失禁时，保护肛周皮肤清洁干燥，可用烧伤湿润膏、金霉素软膏等。

（9）正确使用镇痛药: 适时为患者进行镇痛治疗，但应避免使用哌替啶类的镇痛药，防止在用药过程中导致患者呼吸麻痹。

（10）饮食护理: 患者术后无恶心、呕吐，少量流质饮食，逐渐以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主，以增强机体抵抗力，促进患者尽早康复。