重启生命线：颈七神经移位术的守护日志

2025-09-16

颈七神经移位术是一种用于治疗中枢性偏瘫的手术，通过将健侧颈七神经移位至患侧肢体，重新建立神经支配，从而改善患肢的运动和感觉功能。其原理是手术将健侧颈7神经移位至瘫痪侧相应神经，使偏瘫上肢与健侧大脑半球重新连接，搭建起“通信桥梁”。

颈7神经移位术适应症广泛，对于脑出血、脑外伤、脑梗塞或脑肿瘤术后遗留的偏瘫或上肢瘫，以及臂丛神经损伤（如交通事故或分娩时对新生儿的创伤导致的损伤）导致的肩部、上臂和手指的瘫痪以及感觉丧失，没有严重的基础性疾病，心肺功能正常，能够耐受手术，都可以考虑进行手术，来改善肢体功能，此外，该手术对于小儿脑瘫的效果也较好，因为儿童的脑子正在发育，所以效果通常优于成人。

病例介绍

2025年9月11号我科收治一例脑出血术后患者谭某女 52岁 5年余前患者因脑出血在我院行手术治疗并行康复治疗，遗留左侧下肢肌力4级，肌张力增高，左上肢不可抓握物体，手指屈曲，不能伸直抓握，不能完成腕背伸及腕环行运动，肩可前屈（＜90°），不能主动伸肘，不能完成前臂旋转，肌张力增高。右侧肌力5级，肢体活动正常。经过周国平主任团队的讨论决定，于9月13日行健侧颈七神经移位术。

术后患者生命体征平稳，全身情况良好，左侧肢体肌张力较前缓解。

围手术期护理

术前护理

‍ ⒈心理支持：解释手术原理及康复过程，减轻患者焦虑；强调术后需长期康复训练，建立合理期望。

⒉手术风险评估：评估是必不可少的，因为大多数患者的特点是高龄和较多的基本疾病。应特别预防肺栓塞、肺部感染和中风复发。应进行适当的检查以将风险降至最低。

⒊术前准备：常规准备包括术前5天停止服用抗血小板和抗凝药物；术前禁食6小时；摘下义齿；咳嗽和排痰训练；准备腋窝、下巴和未受伤肢体的皮肤（用于准备腓肠神经移植）备皮。

术后护理要点

‍ ⒈卧位护理：术后患者采取仰卧位。为了减少移位神经的牵引力，在术后4周内，分别使用颈托和吊带来减少头部和患肢的运动。瘫痪侧的肩膀保持内收姿势。

⒉引流管护理：术中带入负压引流管两根，监测引流液的色、质、量。一般情况下，当引流液颜色变为淡黄色且24小时量＜20-30毫升时，可拔除引流管。当血容量突然增加或颜色变为鲜红色时，应检查有无活动性出血，并及时报告。相反，当容量突然减少时，可能会发生阻塞，需要确定并解决问题。同时，在双侧锁骨上放置沙袋48小时，以减少出血和血肿的发生。重视患者主诉，尤其是胸闷、呼吸困难和颈部肿胀。

⒊密切观察生命体征：术后给予心电监测和吸氧。血压管理对预防脑血管意外至关重要。

⒋饮食护理：术中刺激或拉动食管可能导致食管水肿，因此，需要术后饮食指导来保护食管。术后 6小时允许流质饮食，术后第2天提供半流质饮食。从术后第3天开始，患者食用软食，1 个月后，患者食用普食。

健康指导

⒈手术后需佩戴颈托，固定头部，防止扭头、肩外展等动作牵拉刚刚吻合的神经，造成神经断裂；佩戴时间为一个月。

⒉术后瘫痪手的痉挛常会在术后第一天即出现明显改善，这时需叮嘱家属，对瘫痪手的手指、手腕等部位进行被动牵拉训练，保持关节的活动度。

⒊术后麻醉复苏以后即可下床活动，防止下肢血栓形成；对于小腿部有伤口的患者，术后第一天可在床边短时间站立、短距离行走，主要以床上被动运动为主，配合小腿部按摩，促进血液循环，术后第二天行走量可逐渐增加。

⒋门诊随访及注意事项：定期门诊（一般三个月）。

⒌在康复师的指导下进行功能锻炼。

康复指导

颈七神经移位术后康复训练十分关键，因为神经生长缓慢，约1毫米/天。要依据生长速度和患者基础情况训练，强化神经对肌肉的控制，促进大脑功能重塑。术后需进行以下康复训练：1.早期:术后1-2周，在医生指导下进行简单的肌肉舒缩和关节被动活动。2.中期:2周后逐渐增加主动活动，如握拳、伸指等，循序渐进。3.后期: 根据恢复情况进行更复杂的功能训练，如抓握、捏取等精细动作。