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脑血管病科普知识-脑卒中的治疗

2018-08-15  

药物治疗

药物治疗是最近十几年才发展起来的卒中治疗方法。以前,对卒中只能进行保守治疗,防止梗死灶的进一步发展。为了寻找能够将卒中损伤降低到最小的有效药物,人们做了非常大量的努力和研究。现在,已经能够通过药物治疗来缩小梗死灶或保护脑细胞不受缺血的损害了。

卒中的急诊治疗

血栓性卒中或栓子性卒中在开始的几小时内就能够造成非常大的损害。因此,研究者的努力主要集中在开发那些可以溶解血凝块的药物(溶栓剂)和那些使脑组织对卒中更有耐受力的药物(神经保护剂)上。

我们把能够溶解血栓的药物叫做溶栓药物,试验资料和临床研究证明,如果能够在卒中发作的最初几小时内恰当的应用溶栓剂,能够非常显著地减少卒中损伤。

溶栓剂:最常用的溶栓剂是组织型纤溶酶原激活物(tPA),它可以通过溶解血栓,使阻塞的血管恢复畅通,受损的脑组织重新获得血液供应,从而能够显著地减少神经系统损害。在卒中发作的最初3小时内应用效果最好。l

最近,一项临床研究提示溶栓治疗的治疗时间窗可以延长为6小时,这个研究结果能够使更多的患者可以接受溶栓治疗。然而,目前美国FDA批准的治疗时间窗仍然为3小时。

神经保护剂:能够使脑组织对卒中造成的损伤变得不敏感的药物叫做神经保护剂。在动物试验中,已经有许多中药物证实有神经保护作用,可以有效地减少卒中后的脑损伤。几个临床研究也正在进行之中,例如,胞二磷胆碱具有直接的神经保护作用和细胞修复作用。l

低温:在动物试验模型中,将体温降低是一个能够有效治疗卒中的方法,许多临床研究也正在进行。l

然而,我们还不知道哪些卒中患者是进行神经保护剂治疗的最佳人选,也不知道这些药物是否总是有效。目前FDA还没有证实批准神经保护剂的应用,只有在那些临床研究中能够应用。

颈动脉内膜切除术

颈动脉内膜切除术是通过将颈动脉壁的动脉粥样硬化斑块切除来治疗或预防颈动脉阻塞的一种手术方法。已经证实,对于以前有过小卒中或TIA的患者,颈动脉内膜切除术对预防卒中有很大的益处。对于那些以前没有任何症状的某些颈动脉阻塞患者,这项技术同样能够预防卒中。

AVM的立体定向放射外科技术

立体定向放射外科技术是一种创伤很小、危险性较低的技术,利用和立体定向显微外科技术同样的方法来确定AVM的精确位置。一旦位置确定,通过一束放射线聚焦在AVM上进行照射,导致AVM内部血栓形成使AVM闭塞,然后逐渐消失。由于这项技术非常精密,通常不会影响正常的脑组织。这项技术可以在门诊进行,无须住院治疗。

介入治疗

除了新的药物和手术技术外,对于那些高危AVM、动脉瘤和动脉阻塞患者经过选择后,可以利用介入技术来进行治疗。这是一种在血管内进行操作的手术过程。

动脉瘤的血管内治疗

动脉瘤的血管内治疗是一种新的介入治疗技术,它对于那些病情严重而又不能耐受手术创伤的患者有极大的好处。它通过一根导管从股动脉插入到动脉瘤的部位,将一个或几个金属线圈释放到动脉瘤内部,然后形成血凝块将动脉瘤阻塞,从而防止以后的出血性卒中。

AVM的血管内治疗

通过一根细微的导管将类似于“胶水”的物质灌入AVM中,能够减小AVM的体积,为以后的显微手术或放射治疗创造条件。对于有些AVM患者,单独应用血管内治疗就能够完全阻塞和治愈AVM。

颈部和颅内血管成形术和支架植入术

这也是一项新的血管内治疗技术。脑血管成形术与已经在心脏病学领域广泛应用的血管成形术类似,它可以使那些部分阻塞的颈部血管(颈动脉和椎动脉)和颅内血管变得更加通畅,然后利用与血管内径适合的管状金属网眼支架植入病变部位可以使血管保持通畅。

 

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