|
拨开烟雾病的“迷雾”
南阳市中心医院神经外二科 主任医师 科主任 周国平
主持人：大家好，欢迎收看今天的天天健康节目，冬季是心脑血管病的高发季节，除了大家熟知的脑血管硬化、高血压可以引起脑血管卒中之外，还有一种我们不熟悉的、但同样可以导致脑梗塞、脑出血的疾病--烟雾病。烟雾病是一种不断加重的慢性疾病。有人认为一根血管堵塞，血液会流向其他血管来满足脑部血供。殊不知在这个漫长过程中，烟雾病患者很有可能发生不可逆的功能障碍
解说：烟雾病是一种原因不明、慢性进行性的脑血管闭塞性疾病，主要表现为单侧或双侧颈内动脉远端大脑中动脉和大脑前动脉近端狭窄或闭塞伴脑底部和软脑膜烟雾状、细小血管形成。
采访：烟雾病又称自发性基底动脉环闭塞症，是一种以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。造影时扩张血管的形态如同烟囱里的袅袅炊烟，故医学专家形象地称之为烟雾病。根据目前国内最大宗病例数据统计：河南省尤其我们南阳市是全国烟雾病高发区，虽然没有确切数据显示南阳发病率，但从医院病患的住院比例来说，烟雾病应该引起大家的重视。
主持人:研究发现，我国烟雾病的高发年龄以 5～9岁及30～40岁者居多，有进行性或发作性等多种形式。起病时症状多较轻微，在发病后1至数年内进行性发展，当颈内动脉完全闭塞、异常血管网的侧支循环充分建立后病情相对稳定。
采访：从临床症状上讲，头痛是烟雾病患者比较常见的临床表现，表现为反复发作的头部胀痛、针刺样或搏动性疼痛，部位以额、顶部多见。部分患者以癫痫发作为首发症状。此类患者在就诊早期，容易被当成原发性癫痫导致延误最佳治疗时机。如果儿童、成年人不明原因出现头痛、肢体无力、麻木、短暂性一过性脑缺血及视力视野改变等，或是脑出血就要考虑是不是烟雾病。特别需要指出的是有些儿童智力低下，发育缓慢，也可能是烟雾病导致的脑缺血，脑组织发育不良所致。也有部分精神不正常、精神病的患者查出原因是烟雾病引起的。
主持人：烟雾病的发病原因至今尚不十分清楚。目前比较肯定的是与遗传有关，也有可能与感染、自身的免疫状况、生长环境有关系。它的病理基础是脑血管闭塞，所以对于烟雾病引起脑梗塞容易理解，那烟雾病导致脑出血的的原因怎么解释呢？
采访：引发脑出血的原因有很多，常见的是高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉瘤破裂出血等等。烟雾病患者颅内代偿的血管本身结构就不健康，血管弹性差，脆性增加，甚至形成微小动脉瘤。这些不健康的血管往往就会破裂出血。烟雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不明原因地青壮年脑出血，要想到烟雾病的可能。这也是烟雾病引起脑出血的好发年龄为青壮年，明显不同于脑血管硬化、高血压引起脑出血多见于老年人。
主持人: 专家介绍，目前诊断的烟雾病的手段很多。CT和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变。进一步行MRA 或DSA检查，如发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成即可确诊。如果怀疑烟雾病，最好是行脑血管造影检查，脑血管造影也是烟雾病诊断的金标准。烟雾病如果得不到及时诊断和治疗会有哪些危害呢？
采访：烟雾病如果没有及时得到很好的诊治，严重的就会发生脑梗塞，就会有偏瘫、说话说不清楚或是不能说话，也有的出现视力减退，看不清东西，或是视野缺损。还有其他比较少见的症状，如不能伸舌头、吞咽困难等。严重的就会发生意识障碍。也有少数病人以脑出血起病，出血型的患者，平常像正常人一样，没有或很少有不适症状，突发剧烈头痛，随后恶心、呕吐，很快就会昏迷。到医院一查是脑出血，再进一步检查是由于烟雾病引起的脑出血。这部分病人的病情都很重，严重的一直处在昏迷状态，甚至生命危险，即使醒了也有严重的功能障碍。可见，早发现、早治疗，对于烟雾病患者来说至关重要。
主持人：以前很多国内的医生一直认为烟雾病无法治疗。好多患者诊断出烟雾病之后医生的束手无策给患者造成了极大的恐惧，甚至有一部分人都感到绝望，轻生。其实目前烟雾病是可以治疗的，早期治疗可以取得很好的疗效。
采访：目前治疗烟雾病比较公认的有效的治疗手段是进行脑血管重建手术。脑血管重建手术包括直接血管重建及间接血管重建，直接重建即把颈外动脉同脑内血管直接搭桥，建立通畅循环，使低灌注脑组织血供得到保证；间接重建是把丰富的颈外动脉脑膜血管、颞浅动脉、肌肉血管等贴敷于缺血的脑表面，诱导新生血管形成，从而改善脑供血、恢复脑功能。
主持人：通过这期节目，希望大家在日常生活中，遇到脑卒中患者，不仅要考虑常见病，多发病，也要认识这种随着医疗技术及治疗水平提高发现的较常见疾病--烟雾病。最好能做到早期诊断、早期治疗。
烟雾病的外科手术治疗----脑血管重建术
南阳市中心医院神经外二科 主任医师 科主任 周国平
主持人：大家好，欢迎收看今天的天天健康节目，冬季是心脑血管病的高发季节，除了大家熟知的脑血管硬化、高血压可以引起脑血管卒中之外，还有一种我们不熟悉的、但同样可以导致脑梗塞、脑出血的疾病--烟雾病。
采访：烟雾病的发病原因至今尚不十分清楚。目前比较肯定的是与遗传有关，也有可能与感染、自身的免疫状况、生长环境有关系。根据目前国内最大宗病例数据统计：河南省尤其我们南阳市是全国烟雾病高发区，虽然没有确切数据显示南阳发病率，像我们医院神经内外科病房内经常保持烟雾病在住院病人50人左右。
解说：烟雾病（Moyamoya病）又称自发性基底动脉环闭塞症，是一种以颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部动脉内膜缓慢增厚，动脉管腔逐渐狭窄以至闭塞，脑底穿通动脉代偿性扩张为特征的疾病。造影时扩张血管的形态如同烟囱里的袅袅炊烟，故医学专家形象地称之为烟雾病。
主持人：既然烟雾病也是一种常见疾病，那么烟雾病早期会有哪些表现呢？
采访：从临床症状上讲，如果儿童、成年人不明原因出现头痛、肢体无力、麻木、短暂性一过性脑缺血及视力视野改变等，或是脑出血就要考虑是不是烟雾病。特别需要指出的是有些儿童智力低下，发育缓慢，也可能是烟雾病导致的脑缺血，脑组织发育不良所致。也有部分精神不正常、精神病的患者查出原因是烟雾病引起的。
解说：目前诊断的烟雾病的手段很多。CT和 MRI 影像可见脑缺血或脑出血性改变。进一步行MRA 或DSA检查，如发现双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞伴有烟雾状血管形成即可确诊。如果怀疑烟雾病，最好是行脑血管造影检查，脑血管造影也是烟雾病诊断的金标准。
主持人:烟雾病如果得不到及时诊断和治疗会有哪些危害呢？
采访：烟雾病如果没有及时得到很好的诊治，严重的就会发生脑梗塞，就会有偏瘫、说话说不清楚或是不能说话，也有的出现视力减退，看不清东西，或是视野缺损。还有其他比较少见的症状，如不能伸舌头、吞咽困难等。严重的就会发生意识障碍。也有少数病人以脑出血起病，出血型的患者，平常像正常人一样，没有或很少有不适症状，突发剧烈头痛，随后恶心、呕吐，很快就会昏迷。到医院一查是脑出血，再进一步检查是由于烟雾病引起的脑出血。这部分病人的病情都很重，严重的一直处在昏迷状态，甚至生命危险，即使醒了也有严重的功能障碍。
主持人：烟雾病的病理基础是脑血管闭塞，所以对于烟雾病引起脑梗塞容易理解，那烟雾病导致脑出血的的原因怎么解释呢？
采访：脑出血的原因很多，常见的是高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、动脉瘤破裂出血等等。烟雾病患者颅内代偿的血管本身结构就不健康，血管弹性差，脆性增加，甚至形成微小动脉瘤。这些不健康的血管往往就会破裂出血。烟雾病脑出血的病人多集中在三四十岁的青壮年。因此对于不明原因地青壮年脑出血，要想到烟雾病的可能。这也是烟雾病引起脑出血的好发年龄为青壮年，明显不同于脑血管硬化、高血压引起脑出血多见于老年人。
主持人：以前很多国内的医生一直认为烟雾病无法治疗。好多患者诊断出烟雾病之后医生的束手无策给患者造成了极大的恐惧，甚至有一部分人都感到绝望，轻生。其实目前烟雾病是可以治疗的，早期治疗可以取得很好的疗效。
采访：烟雾病最早是上个世纪六十年代日本人发现的，之后欧美等国家相继重视此项工作的研究，我们国家对此疾病的认识不足20年。目前比较公认的有效的治疗手段是进行脑血管重建手术。脑血管重建手术包括直接血管重建及间接血管重建，直接重建即把颈外动脉同脑内血管直接搭桥，建立通畅循环，使低灌注脑组织血供得到保证；间接重建是把丰富的颈外动脉脑膜血管、颞浅动脉、肌肉血管等贴敷于缺血的脑表面，诱导新生血管形成，从而改善脑供血、恢复脑功能。我们科室自2005年开始，已经进行了近百例脑血管重建手术治疗烟雾病，我们根据病人情况，既可以进行直接重建、也可以进行间接重建、同时还可以把两种重建手术同时进行，取得了很好的疗效。有的烟雾病小患者经过治疗后没有任何地后遗症，正常的参加生活，甚至可以考到名牌大学。
主持人：通过这期节目，希望大家在日常生活中，遇到脑卒中患者，不仅要考虑常见病，多发病，也要认识这种随着医疗技术及治疗水平提高发现的较常见疾病--烟雾病。最好能做到早期诊断、早期治疗。
|
