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高血压性脑出血约80％发生在大脑半球，而且大多数在深部的基底节区。这是由于此区域被称为深穿支的一些脑小动脉都呈直角走行，拐弯处的动脉壁长期处在血流的冲击下，更容易在变性的基础上形成微动脉瘤的缘故。
该区域的出血，也像梗塞等其他病变一样，容易引起病变对侧的偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，即所谓“三偏综合征”；如果出血发生在主侧半球，还会造成失语。另外20%病人的出血部位发生在脑干和小脑。若是限局性的一侧脑干或小脑半球出血，分别产生一侧脑神经损害的症状和对侧肢体的感觉或运动障碍，以及同侧肢体的共济失调等。
如果是小量出血，以上定位症状可以很明确，而且病人可以是完全清醒的。但如果出血量大，病人往往迅速昏迷，定位症状的表现就难以判断了。
在这种情况下，上述的一般症状的表现就要明显了。出血部位不论是在大脑半球，还是在脑干、小脑，出现昏迷等重症表现都是脑干等脑中线部位结构受压的结果。如果是大脑半球较大量的出血破入到脑室内，也会同样严重。
出血对脑干等脑中线结构的影响，一方面是血肿的直接压迫，另方面是颅内压增高的结果，造成脑疝等颅内压增高危象的表现，这在以后再作介绍。
脑出血致使颅内压升高后，血压也随之进一步升高。收缩压大多超过200毫米汞柱，舒张压也会同时升高。此时的血压水平往往比发病时在诱因作用下升高的血压水平还要高，这也是造成病情进一步加重的因素。
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