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脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑出血管病的20～30%。脑出血常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。多在活动中或情绪激动时突然起病，少数在安静状态下发病。患者一般无前驱症状，少数可有头晕、头痛及肢体无力等。发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压常明显升高，并出现头痛、呕吐、肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征和痫性发作等。临床表现的轻重主要取决于出血量和出血部位。
基底节区出血
其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，占50%～60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。积极合理的治疗可挽救患者生命、减少神经功能残疾程度和降低复发率。
脑叶出血
血肿常局限于一个脑叶内，也可同时累及相邻的两个脑叶，一般以顶叶最多见，其次为颞叶、枕叶及额叶。与脑深部出血相比，一般血肿体积较大。临床可表现为头痛（疼）、呕吐等，癫痫发作比其他部位出血常见（长线），肢体瘫痪较轻，昏迷较少见。不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。
脑干出血
绝大多数会为脑桥出血，由基底动脉的脑桥支破裂导致。脑桥出血临床表现为突然头痛（疼）、呕吐、眩晕、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫等。出血量少时，患者意识清楚；大量出血时，血肿波及脑桥双侧基底和被盖部，患者很快进入意识障碍，出现针尖样瞳孔、四肢瘫痪、呼吸障碍、应激性溃疡等，常在48小时内死亡。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。
小脑出血
当出血量不大时，主要表现为小脑症状，临床表现常常是先出现头晕，继则有剧烈头痛、频繁呕吐、走路不稳、讲话不清。（如眼球震颤、站立和行走不稳、无偏瘫。）当出血量增加时，还可表现为有脑桥受压体征，如展神经麻痹、侧视麻痹、周围性面瘫、吞咽困难及出现肢体瘫痪等。大量小脑出血，尤其蚓部出血时，患者很快进入昏迷、双侧瞳孔缩小呈针尖样，呼吸节律不规律，有去脑强直发作，最后致枕骨大孔疝而死亡。
5. 脑室出血：一般分为原发性和继发性，原发性脑室出血为脑室内脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、高热、四肢瘫或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。
脑出血的预后情况主要与出血部位、出血量及是否有并发症有关，一旦发现应立即到医院诊治，一般会根据病情给予内科保守和外科手术治疗，病情危重致颅内压过高出现脑疝，内科保守治疗效果不佳时，应及时进行外科手术治疗。脑出血早期死亡率很高，部分患者能恢复良好，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。早期分阶段综合康复治疗对恢复患者的神经功能，提高生活质量有益。
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