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有效预防脑梗塞新方法----颈动脉斑块显微剥脱术
主持人：脑梗塞是我们大家都很熟悉的一种疾病，发生脑梗塞我们最先想到的是到神经内科治疗，虽然挽救了大部分患者的生命，但许多病人遗留口齿不清、嘴眼歪斜、行走迟缓、大小便不能控制等症状，即便家属和医生如何帮助进行康复训练往往也无能为力。有没有一种手段能使我们在脑梗塞之前就得到治疗呢？随着医疗技术的发展，在神经外科领域开展的显微颈动脉斑块剥脱术，已经可以有效的预防脑梗塞发生。
解说：从医学角度讲，脑梗塞就是脑梗死，是脑血管供血障碍导致的脑组织坏死。脑组织是一种非常娇嫩的器官，自主耐受缺血和缺氧的能力非常差，即便积极治疗坏死脑组织也很难重新获得生机恢复正常，部分功能恢复只是挽救脑组织将坏而没有完全坏死的组织。所以遗留的后遗症可能会伴随终身，严重影响患者生存质量，给家庭、社会带来巨大负担。
采访：根据国家脑防委最权威发布的《中国脑卒中防治报告2015》数据显示：脑卒中在我国为第一位死亡原因，且患病率呈上升趋势，城市高于农村；脑卒中给中国造成的经济负担每年高达400亿元。我国已经进入老龄化社会，如果再有大量的中年人因卒中早死或致残，我国第一个出现“井喷”甚至“海啸”的慢性病就是脑卒中！报告中说的脑卒中就是我们通常说的脑梗塞。患者大多发生在45岁以上，75岁以上发病者是45-50岁发病者的8倍。世界卫生组织按目前发病形势，估算2030年我国每年脑卒中死亡人数会达到400万，脑血管病一旦发病，50-75%会丧失劳动力。因此，尽快筛查和干预中年人的卒中风险已刻不容缓。国家为此专门成立脑梗塞防治委员会，明确提出进行颈动脉斑块剥脱术是预防脑梗塞的有效手段，目前已经在全国范围内开展此项技术。我们南阳市中心医院是全国306家脑卒中防治中心之一，已经成功开展此项技术用于预防脑梗塞的发生，效果良好。
主持人：随着人们健康意识的提高，许多医院常规进行体检时也做颈动脉超声检查，许多中老年人颈动脉发现程度不同的斑块，那么颈动脉斑块为什么会引起脑梗塞呢？
解说： 50%以上的脑梗塞患者与颈动脉斑块发生有关，颈动脉斑块主要通过以下三种途径引起脑缺血而导致脑梗塞：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注;另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞；三是斑块破裂基础上，机体会出现修复损伤的反应，帮助凝血的血小板会在局部聚集，导致颈内动脉形成大的血栓，使血流变慢或完全闭塞，产生脑供血障碍。
采访：在临床中颈动脉斑块可导致无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。无症状颈动脉斑块患者临床上没有任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉斑块，尤其是重度斑块或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。
有症状颈动脉斑块患者可出现：(1)脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。(2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。(3)缺血性脑梗塞：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。
主持人：作为南阳市较早的三级甲等医院，成功开展这项新型使用的斑块剥脱技术，确实能造福我们南阳的许多患者啊！
解说：颈动脉斑块剥脱术就是在颈部做一长约5厘米的切口，寻找的颈内动脉，通过临时阻断措施，显微镜下切开颈动脉，取出增生的斑块，疏通颈动脉血流，改善脑供血，恢复脑功能，从而预防脑梗塞发生。
周国平：是的，我们南阳是一个人口大市，脑血管病防治任务艰巨。为了开展此项新技术，造福家乡人民，我们医院领导高度重视，派出医疗团队到国家级培训中心—首都医科大学宣武医院进行系统学习。颈动脉斑块剥脱手术是为了便于大家理解，专业的说法应该是颈动脉内膜切除术。开展此项手术对医院综合实力要求较高，我们依托医院原有的先进设备，CTA、MR、DSA、进口显微镜等，医院又花费巨资购买了专业用于检查颈动脉血管及脑内血管的超声设备，为手术进行保驾护航。欧美等国家上世纪50年代已经开展此手术，近年来美国每年进行颈动脉斑块剥脱手术逾15万例，我国20年前已开展该手术，但由于各方面的原因，每年手术量不足3000例。我们的差距很大啊。
主持人：现在许多中老年人知道自己已经有了斑块，非常紧张，斑块到什么情况下需要做手术啊？
周国平：我们做检查时发现斑块不要惊慌，国家对颈动脉斑块不同程度进行相应治疗都有严格规定，只有达到一定严重程度才需要进行手术治疗。也就是说，轻中度狭窄都是应用药物治疗，最常用的就是抗血小板药阿司匹林和降脂药阿托伐特丁，并定期复查，需要在专业医生指导下进行正规治疗，大部分可以控制发展，稳定斑块。我们手术的标准，如果平常没有任何症状，只是在体检是发现颈动脉斑块，颈动脉狭窄程度只有达到70%以上才进行手术治疗，而如果曾经有过短暂性脑缺血发作或脑梗塞，通过检查狭窄程度超过50%就需要手术。
主持人：既然脑梗塞已经能够通过手术方法预防，那么颈动脉斑块有没有预防发生的措施呢？
采访：颈动脉斑块主要是因为颈动脉粥样硬化发展的结果，颈动脉粥样硬化的高危人群与以下因素有关：高血压、心脏疾病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟等其他易导致心脑血管损害的危险因素，最新研究显示：高尿酸血症也是导致脑卒中的独立危险因素。作为医务工作者希望大家能做到“防患于未然”。
颈动脉狭窄-颈动脉斑块-颈动脉内膜剥脱术-预防脑梗塞
主持：经常听到人们说“脑中风、脑卒中、脑血管意外”这些说法有差别吗？
我：脑中风是我们祖国传统医学的称谓，就是中了风邪，中医认为风是百病之长，有风邪、风毒、风热、风寒、风湿等等。
临床实践中还经常应用。脑卒中是现代医学的说法，就是大家说的西医名称，卒通“猝”，突然的意思，就是突然被击中。西医也叫脑血管意外。
分为缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中占75%以上，包括脑血栓和脑栓塞。
主持：生活中看到很多偏瘫、不能说话，智力下降患者，应该就是脑卒中的后遗症，在你们专业人员看来，目前我国脑卒中是什么状况？
我：目前脑卒中已成为我国发病率最高的疾病，超过心血管疾病和恶性肿瘤。具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高的特点，并且具有年轻化的特点。具高家卫计委最新统计，我国脑卒中每年以9%的速度递增，每年有250万新增患者，中国每年脑卒中死亡率占全球30%，生存下来患者70%会落下偏瘫、失语、大小便障碍、痴呆等残疾，将缩短寿命10年以上。当然对国家、个人付出的财力物力巨大，负担严重。
主持:对国人危害这么大的疾病，有没有办法提前预防呢？
我：随着医疗技术检查手段的提高，预防方法还是有的。就是说在缺血性脑卒中患者中，50%以上的患者存在颈动脉狭窄，狭窄原因主要是因为颈动脉斑块形成，具体就是斑块堵塞脑供血、不稳定斑块脱落、或者斑块远端形成血栓。目前可以通过内外科干预手段阻止颈动脉狭窄发展。当然出血性脑卒中通过体检发现颅内动脉瘤、动静脉畸形等也可以早期干预。我们今天的重点是外科治疗预防缺血性脑卒中的发生。
主持：我们经常听到的颈动脉斑块，到底是个什么概念？
颈动脉狭窄、闭塞的原因为颈动脉血管内出现斑块所致，如同下水管道内出现淤泥等堵塞一样。最常见于40岁以上，有三高（高血压、糖尿病、高血脂）、嗜好烟酒，嗜好油腻食物的人群。
人们常拿自来水管比喻血管：水中的污物集聚到水管壁上，水管的内径就变细了，水流量就少了；同理，胆固醇、甘油三酯集聚到血管壁上，就形成了斑块，斑块加厚，血管就狭窄了，血流量就少了，斑块继续加厚，堵塞了血管，血流就不通了。这个比喻通俗易懂，但是不够准确。
颈动脉狭窄、闭塞致使脑组织缺血乃至坏死。颈动脉狭窄大于50%单纯内科药物治疗无效。当然50%以下的患者可以通过控制三高、抗血小板、稳定斑块获得治疗。外科治疗就是针对内科无效、且出现一定临床表现的患者开展手术。
主持：颈动脉狭窄可以出现哪些症状？
短暂性脑缺血发作，医学上简称TIA(transient
ischemic attack英文的缩写)。是脑动脉短暂性血液供应不足引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。常见表现为短暂的手脚麻木或无力，发作持续几秒钟到十几分钟不等，有的表现为短暂视物模糊，黑矇，短暂性说话不清楚或不能说话。也可以表现为不明原因跌倒，自行站起。TIA症状通常在30分钟内自行恢复，24小时内完全恢复，无后遗症。未治疗的患者约有1/3患者将发生脑梗死，1/3患者可反复发作，1/3患者可自行缓解。这是我们关注的重点。还有一种情况需要重视：缺血性眼病的表现是两眼或单眼短暂眼前发黑、视物不清、视物重影，这是眼动脉缺血所致，而眼动脉的血液来自颈动脉，根源在于颈动脉形成斑块，造成狭窄，阻塞
血流。那么，有了上述症状，不光要看眼科，更要看神经内科，查查颈动脉。眼动脉缺血不仅是脑中风的先兆，还会导致青光眼。
脑梗死 手脚麻木、乏力、口齿不清等症状持续，不能在24小时内恢复，并可在几小时及3天内加重。一般无头痛，无昏迷，无呕吐。如不及时治疗可导致永久性肢体麻木、无力，口齿不清等症状，导致残疾。少数患者可发生昏迷死亡。
1. 主持：通过那些方法能够诊断颈动脉狭窄，并且能够界定是否手术治疗？
我：凡中老年患者，具有三高（高血压、糖尿病、高血脂）、嗜好烟酒等危险因素的，特别是有缺血性中风表现，如一过性失语，肢体麻木、乏力、单眼盲等发作表现的患者。
检查方法：
颈动脉超声检查，头颈部CT血管成像（CTA）, 头颈部磁共振血管成像（MRA）, 脑血管造影DSA。以上任一检查均可。
手术指征:
1.
有症状性患者，颈动脉狭窄率大于50%；无症状患者，颈动脉狭窄率大于60%，预期寿命5年以上.
专家提示：对于颈动脉狭窄大于50%，并且曾经发生过脑梗塞或有阵发性手脚麻木或乏力的有症状患者，应尽早行手术治疗，因为患者有随时再次发生更大面积脑梗死的可能，可导致不能恢复的永久性瘫痪，语言障碍等。对于已经缺血坏死的脑组织，无任何办法挽救！
2.
主持：外科手术是怎么进行的？
那是1856年，一个经常进行尸体解剖的医生，发现了一个奇特的现象：凡是脑中风死亡者，偏瘫肢体对侧的颈内动脉都是堵塞的（左脑管右肢，右脑管左肢）。他
由此联想到，脑中风和颈内动脉的堵塞可能有关。他把这一推测公布后，后来其他医生进行的大量的尸体解剖也都证明，脑中风死亡和颈内动脉斑块、狭窄、堵塞的 确相关。
1927年，影像科医生通过血管造影发现：一些脑血管正常的人，颈内动脉却形成斑块，造成狭窄，这证明颈内动脉先于脑血管形成狭窄，颈内动脉狭窄与脑中风是因果关系，颈内动脉狭窄是因，脑血管狭窄是果，颈内动脉狭窄最终会引发脑中风。
1954年，一名医生为一个脑中风病人检查，发现病人脖子一侧的颈内动脉形成了斑块堵塞，于是就为病人实施了颈内动脉斑块剥离手术，结果病人的症状得到了显著缓解。这一案例被广泛报道，引起了全世界关注。但是由于手术的技术难度大，风险也大，所以并未得到推广。
1968年以后，美国开始实施脑中风筛查和手术干预，脑中风病人的死亡率因此逐年降低。
1990
年到1998年，筛查量和手术量持续增加。同时，对成千上万的颈内动脉狭窄者展开大型医学调查，分为三组：颈内动脉狭窄，引发脑中风，接受手术；颈内动脉
狭窄，尚未引发脑中风，接受手术；颈内动脉狭窄，尚未引发脑中风，未接受手术。结果证实：手术加上良好的药物治疗，可以有效减少脑中风发生，减少脑中风致 死。这个大型医学调查及其结果震惊全世界，很多国家特别是发达国家纷纷推广美国的经验。
颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy， CEA）：是切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，预防由于斑块脱落引起脑梗死的一种方法，已被证明是防治缺血性脑血管疾病的有效方法。手术多在全麻下进行，颈前部胸锁乳突肌前缘做一切口，分离颈总、颈内、颈外动脉，临时阻断上述血管后切开颈总动脉分叉部，剥除动脉内膜增厚斑块，重新缝合血管壁。术中使用脑电图等监测脑缺血的发生，如有脑缺血表现，可使用转流管暂时转流血液保证脑血供。
该手术在欧美已经开展60年，已经被证明是非常安全有效的手术，是治疗中重度颈动脉狭窄的金标准，目前仅美国每年约进行20万例。颈动脉支架植入术由于费用高、围手术期中风发生率高、术后再狭窄率高不做为首选治疗。
主持：哪些情况属于高危人群，需要进行相关检查？
具有高血压、糖尿病、冠心病、慢性牙周病、缺血性眼病、长期大量吸烟、长期大量饮酒，缺乏体育锻炼、肥胖、家族脑卒中病史。45岁以 上女性、50岁以上男性，若有上述一种因素，中青年若有上述两种因素，就要做颈动脉B超检查。这是中华预防医学会会长、工程院院士王陇德在《人民日报》上 发出的忠告。许多人知道自己的胆固醇、甘油三酯高，但是人们不知道自己的颈动脉是否形成斑块、造成狭窄。胆固醇、甘油三酯容易被降下去，但是斑块不是那么容易被消除
的。所以，一定要做个颈动脉彩超看看有没有斑块。如果没有斑块，天天都会有个好心情。如果有斑块，也不要怕，因为可以有的放矢。最可怕的是，不知道有没有斑块。在卫生部启动“脑卒中筛查与防治工程”以前，人们关注自己的心脏、肾脏、肝脏、肺、肠胃、心血管、脑血管是
否健康，而现在脑中风被确认为第一死因，启动了“脑卒中筛查与防治工程”，那么就更要关注自己的颈动脉是否形成斑块、造成狭窄。确立这个健康新观念，刻不容缓。
脑中风，是生脑卒中、高血压病、冠心病是严重威胁人类健康的三大杀手，其中脑卒中在我国发病率较高，并且有极高的致死性和致残性。病人即使侥幸逃脱死神的魔爪，大多也会遗留痴呆、半身不遂甚至瘫痪等症状，给个人及家庭带来极大的痛苦和包袱。
与此同时，一个看似与脑卒中毫无关系的疾病——颈动脉狭窄进入了医生的视线。上世纪初，美国科学家报道了颈动脉血栓引起失明，不久后出现偏瘫，后来大批学者重视了它。经过多国研究，认为颈动脉狭窄是引起卒中的重要原因。为何两个看上去不相关的疾病却发生了如此紧密的联系？
卒中和颈动脉狭窄有何关系？
2007年初法国总统竞选正如火如荼的进行，总统希拉克因病突然入院，正当人们猜测纷纷时，消息得以证实，总统“因颈部血管问题，视力受影响伴有肢体活动障碍入院治疗”。著名血管外科专家克利福德认为“几乎可以肯定的是，希拉克的病情就像小型卒中一样，血管内脱落的血块在脑动脉或视网膜动脉凝固，造成视觉和肢体障碍，这可能是严重问题的开端。”
颈动脉是血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管。可以把颈动脉斑块比喻成血管内的“垃圾”，由于人们爱护不够，时间久了血管内的“垃圾”越来越多，这时血管弹性渐差、内膜增厚，血管内逐渐形成粥样斑块造成管腔狭窄，最后出现阻塞情况。当“水管”阻塞，供应脑部的血流随之减少，此时如果附着在斑块上的血栓在急速血流的冲击下脱落进入脑血管，在脑动脉内凝固，就会造成相应。的脑组织缺血坏死并造成偏瘫等后遗症.
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