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儿童脑积水及其治疗

2018-08-03  

1.什么是脑积水?

人脑当中有数个空隙称为脑室,其中含有透明的液体,称为脑脊液。如果脑脊液生成过多,或因其吸收发生障碍时,脑室便会增大,压迫脑室和头颅骨间的脑实质,使其变得很薄。对婴儿来说,因内部压力升高,头颅骨缝扩大而会形成大脑袋。

2.形成脑积水的原因是什么?

形成脑积水的原因很多,比如:母体内,若因弓形体侵犯脑组织,阻塞了脑脊液循环的通道,那么孩子出生时,就已经导致脑积水了。出生前后有颅内出血,其后脑室扩大,做头颅CT可以查知。

3.脑积水有哪些症状?

在幼儿或较大的儿童,脑积水可能自婴儿期开始发病但很轻微,且进展缓慢,故症状出现较晚。也可能继发于炎症后的导水管狭窄等病变,一般为部分性梗阻,症状及发展也依梗阻的程度而定。其临床表现与前述者有所不同。以缓慢进展的脑积水为例,常出现一侧或两侧外展肌麻痹,随着病变的进展,可出现下肢踺反射亢进,运动功能可能减迟,智力减退为晚期表现。脑脊液部分性梗阻所致的脑积水,头痛常在卧床休息较久时加重,故常有早晨头痛而起床活动后消失的现象,可能因身体活动有助于时脑脊液通过狭窄部位之故,这种现象也多见于儿童后颅窝肿瘤。脑室扩大明显后,可出现小脑或脑干受累饿征象,也可出现两眼同向上转的障碍及锥体束损害等症状。

4.脑积水怎么治疗?

脑积水必须及早治疗,不要耽误。药物治疗适用于不能手术治疗的病例,或作为术前准备。

一般治疗,不如对脑膜炎等颅内感染引起的脑积水,可用地塞米松鞘内注射或口服,对近期患者可能有效。限制饮水,适用醋氮酰胺,双氢克尿噻,氨苯蝶啶等药物,以减少CSF分泌和增加水排泄,对暂时性脑积水有帮助。

手术治疗效果较好。目前手术种类繁多,有减少脑脊液形成的手术,脑脊液颅内外分流术,脑室系统梗阻远近端的旁路手术和解除梗阻病因的手术等。

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