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脑积水患者实现康复目标源于精准医学技术

2018-08-03  

脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下隙内的无色透明液体,对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用,处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。

脑积水就是脑脊液生成或循环吸收过程中发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高,脑室扩大的总称。简单来说任何原因引起的脑脊液产生、流通和吸收障碍时均可引起脑积水。脑积水可能在任何年龄出现,但儿童患者多见。

儿童脑积水患者多见头颅增大、囟门扩大、紧张饱满、颅缝开裂愈期不合、落日目、呕吐、抽搐、语言及运动障碍,智力低下等。成人多见间断性头痛、头胀、头沉、头晕、耳鸣耳堵、视力下降、四肢无力等。

导致脑积水的直接原因是脑脊液循环障碍,治疗的根本目的在于改善中枢神经系统的血液循环,促进水液代谢,以利于脑脊液的循环吸收。通过CT或MRI检查可以准确地判断患者脑室的大小及脑组织的厚度,阻塞的部位,有无占位性病变,对诊断及手术疗效的估计均有重要的意义。

非手术治疗脑积水适用于早期或病情较轻,发展缓慢者,目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出。可以应用利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等,或采取经前囱或腰椎反复穿刺放液。

头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可以采取手术治疗。脑室—腹腔分流术是半个世纪以来应用最多的手术方式,结合神经导航技术进行置管定位进一步提高了手术的安全系数。神经导航技术是将导航的概念和原理应用于脑室—腹腔分流术中,凭借电脑图像处理和手术器械追踪定位技术,辅助优化手术入路、精确操作范围,是应用现代电脑技术结合术前CT、MRI等影像资料引导神经外科手术进程的一项精准医学新技术。

脑室—腹腔分流术分流管的选择非常重要,正确的选择可以减少术后并发症,甚至关系到手术的成败。选择可调压分流管,减少分流术后并发症的发生;根据病人术后情况,及时调整分流管压力,显著减少分流过渡或引流不足及堵管等并发症的发生,极大地保障了手术的效果。

上海市东方医院(南院)功能神经科在手术治疗脑积水方面拥有丰富的经验,已经成功开展了500余例手术,96%以上患者改善了症状,实现了临床康复目标。经随访,至今无1例堵管发生。

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