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如治疗后血压下降，而脑部症状及体征持续数日不消失，提示存在脑内其他疾病可能，需与其他急性脑血管病鉴别。
1.出血或缺血性脑卒中
多见于中老年患者，血压可不高，头痛症状亦可不明显，但有颅内定位性的症状及体征，头颅CT或MRI有明确的病灶，脑电图有局限性脑实质损害征象。
2.蛛网膜下腔出血
与高血压脑病一样，也可有突发的剧烈头痛呕吐脑膜刺激症状，部分患者也可有血压增高意识障碍通常较轻，极少出现偏瘫，且脑脊液呈均匀血性等特点，可与高血压病鉴别。
3.颅内占位性病变
虽有严重头痛，但为缓慢出现，非突然发生，其他颅内压增高症状和局灶性神经体征亦是进行性加重血压虽可升高，但不及高血压脑病的显著增高，可通过脑超声波，脑血管造影或CT等检查加以确诊。
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