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脑动静脉畸疾病诊断

2018-08-03  

青年人有自发SAH或脑内出血史时应即想到有本病可能。如病史中还有局限性或全身性癫痫发作则更应怀疑本病。头颅CT扫描是重要的诊断依据,MRI检查基本可确诊。全脑血管造影是不可缺少的诊断手段。在出血急性期,尤其是出现脑疝危象,来不及作脑血管造影而又急需手术者,3D-CTA检查是有很大帮助的。

折叠鉴别诊断

脑动静脉畸形需与其他脑血管畸形,烟雾病,原发性癫痫,颅内动脉瘤等相鉴别。

1.脑海绵状血管瘤 也是青年人反复蛛网膜下腔出血的常见原因之一,出血前病人常无明显临床症状,脑血管造影常为阴性或出现病理性血管团,但看不到增粗的供血动脉或扩张的引流静脉,CT平扫可表现为蜂窝状低密度区,强化后可见病变轻度增强,但最后需要手术切除及病理检查才能与动静脉畸形相鉴别。

2.原发性癫痫病 脑动静脉畸形常出现癫痫,并且已发生血栓的动静脉畸形更易出现顽固性癫痫发作,这时脑血管造影常不显影,故常误诊为癫痫病,但原发性癫痫常见于儿童,对于青年人发生癫痫,并有蛛网膜下腔出血或癫痫出现在蛛网膜下腔出血之后,应考虑为动静脉畸形,另外,动静脉畸形病人除癫痫外,尚有其它症状体征,例如头痛,进行性轻偏瘫,共济失调,视力障碍等,CT扫描有助于鉴别诊断。

3.脑动脉瘤 是蛛网膜下腔出血最常见的原因,发病年龄比脑动静脉畸形大20岁左右,即多在40~50岁发病,并且女性多见,病人常有高血压,动脉硬化史,癫痫发作少见而动眼神经麻痹多见,根据脑血管造影不难鉴别。

4.静脉性血管畸形 较少见,有时可破裂出血引起蛛网膜下腔出血,并可出现颅内压增高,脑血管造影没有明显畸形血管显示,有时仅见有一条粗大的静脉带有一些引流属支,CT扫描显示低密度区,强化扫描可见病变增强。

5.烟雾病 此病多见于儿童及青壮年,儿童以脑缺血为主要表现,成人以颅内出血为主要症状,明确鉴别诊断有赖于脑血管造影,烟雾病脑血管造影表现为颈内动脉狭窄或闭塞,脑基底部有云雾状纤细的异常血管团。

6.血供丰富的脑瘤 脑动静脉畸形尚需与血供丰富的胶质瘤,转移瘤,脑膜瘤及血管母细胞瘤相鉴别,由于这些肿瘤血供丰富,脑血管造影中可见动静脉之间的交通与早期出现静脉,故会与脑动静脉畸形相混淆,但根据发病年龄,病史,病程,临床症状体征等不难鉴别,CT扫描可有助于明确鉴别诊断。  

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