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高血压脑出血的个体化治疗
南阳市中心医院神经外二科 主任医师 科主任
周国平
主持人：大家好，欢迎收看今天的天天健康节目。生活中经常听到人们谈论“脑出血”，知道脑出血是一种发病凶险、致残率很高的疾病。但是病人怎么会罹患这种疾病、具体怎么治疗大家还是很陌生。今天和大家谈谈这种令人望而生畏的疾病。
解说：脑出血俗称脑溢血，指的是脑实质内的自发性出血。脑出血可来源于脑内动脉、静脉和毛细血管，可由多种原因引起，但以脑深部小动脉出血最多见，高血压是最常见的原因，故又被称为高血压性脑出血。是一种严重威胁人类健康的慢性非传染性重大疾病。
主持人：我国高血压脑出血目前是什么状况？
采访：目前我国高血压患者约有2.7亿，且发病率快速上升，但其知晓率、治疗率、控制率不容乐观，分别只有40%、30%，尤其控制率仅有不足10%。庞大的高血压患者群，隐藏了高血压脑出血的巨大风险。高血压脑出血是发病率、死亡率和致残率很高的疾病。脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，我国的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(35%左右)，致残率几乎达100%。
主持人：为什么高血压会引起脑出血呢？
采访：研究表明，血压水平与脑出血发病危险呈对数线性关系，收缩压每升高 10 mmHg，脑出血性风险增加 54％，舒张压每升高 5 mmHg，脑出血危险增加 46％。长期高血压会使全身动脉壁发生透明变性，动脉壁变薄、脆性增加，形成一些细小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩张。如果血压突然升高，会导致变薄变脆的细小动脉发生突然破裂，出现脑出血。临床上常见的脑出血以基底节区最为多见，因为此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，拐角较大，更容易受到血流冲击，导致血管破裂出血。
主持人:这么可怕的疾病，都有那些临床表现？我们应该怎样警惕？
高血压脑出血容易发生的时刻：1) 血压波动大，控制不理想时。2) 情绪激动，如吵架等时。3）过度劳累 如爬山、长途旅行等。4）大量饮酒。5）季节变化时，如秋冬之交、冬春之交。
高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。
主持人：高血压脑出血应该怎样治疗？
采访：如果出现上述征象，紧急呼叫120，头颅CT是必须进行的。一旦确诊，根据出血部位及出血量，治疗方法不同。一般对于小于30ml的血肿，无明显偏瘫的病人，可以通过降低血压，药物止血、脱水、神经保护剂应用，达到相应的治疗效果。对于大于30ml的血肿，没有明显手术禁忌症，应该积极进行手术治疗。
主持人：具体有那些手术治疗方法？
采访：高血压脑出血手术目的主要在于清除血肿、缓解血肿周围脑组织受压、降低颅内压、改善脑血流循环，减轻继发性脑水肿，改善脑缺血缺氧，恢复脑功能。随着诊疗设备的更新，目前可以进行的手术方式：1、骨瓣开颅血肿清除术；2、小骨窗显微开颅血肿清除术、3、脑立体定向骨孔血肿抽吸术；4、神经内镜血肿清除术。根据不同年龄、出血部位、出血量、病人临床表现，我们会采取不同的治疗方法，以达到挽救生命、恢复生活质量的最佳治疗效果。我们科室今年购买了脑立体定向治疗仪，通过术前脑CT、MRI扫描，结合脑定向计划系统，精准度在1mm以内，尤其对脑干出血、丘脑出血、小脑出血效果显著。从我们开展的病例看，使过去只能放弃的病人获得新生。近年国内外还有最新的利用机器人进行手术的前沿手段。
主持人:：高血压脑出血的预后怎么样？
采访：随着检查手段及治疗技术的日新月异，许多过去不能治疗的疾病，我们通过个体化的治疗手段，精准及时的治疗技术，多学科综合术后管理，大都能获得良好的治疗效果。目前我们手术治疗死亡率在10%以下，良好恢复率能够达到60%以上。尤其应用脑立体定向技术，具有创伤小、治疗精准、组织损伤少、恢复快的优点，值得推广。
高血压脑出血的预防
采访：长期有效控制高血压达标，防止血压突然急剧升高，是预防脑动脉破裂的关键，不同人群的血压控制目标值。
1） 中青年高血压患者＜140/90 mmHg，老年（65~79岁）者＜150/90 mmHg，可耐受则降至140/90 mmHg。80岁以上者＜150/90 mmHg，且不低于130/60mmHg。
2） 高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年建议降至130/80 mmHg。
3） 伴有症状的颈动脉狭窄患者，不应过快过度降低血压，如能耐受可降至＜140/90 mmHg，
4） 、对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60 mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。
即使血压达标后，至少每周测量一次血压，以保证血压始终控制在达标范围内。除此之外，控制体重，生活规律，控制血脂血糖，保持心情舒畅，不要过于劳累等措施可明显减少脑出血的发生。
主持人：通过这期节目，希望大家在日常生活中，遇到脑出血患者，要及时就诊，积极配合医生采取相应的治疗手段，高血压脑出血经过个体化治疗，绝大部分可以获得良好预后。
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