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PET/CT（positron emission tomography and computed tomography）的中文全称是正电子发射计算机断层显像/X线计算机体层成像仪，是一项结合PET功能影像和CT解剖定位显像的检查。它将PET图像和CT图像融合在一起，使两者优势充分结合，产生1+1>2的效果。简单来说，PET好比是探测人体的“生命雷达”，CT就像卫星定位系统，两者有机结合，可以更早、更精确地发现病灶，病变位置和性质可在影像中一目了然。
我院于2014年底引进了GE公司最新的第三代PET/CT设备———Discovery PET/CT Elite，弥补了豫西南地区的空白。该设备的PET系统采用了目前最先进的LBS晶体，探测器采用Block模块化设计，数量多达256个，拥有毫米级PET分辨率，并且具有目前最低的药物注射剂量；CT系统为高端64排CT系统，具有目前最快的容积扫描速度和最高的扫描时间分辨率。
PET显像原理
用11C、18F、15O、13N等核素，标记与肿瘤生物活动相关的生物分子（如核酸、受体、酶等），然后引入血循环使其参加人体的代谢活动，同时核素发射正电子，正电子发生湮灭辐射产生一对方向相反、能量均为511kev的γ光子，PET探测器接收γ光子后由计算机重建成像，可以直接显示上述生物分子在体内的分布、强度、变化等信息，实现在分子水平显示肿瘤组织的特殊变化，达到诊断和监测的目的。
肿瘤的生化和物质代谢改变是多方面的，有糖代谢增强（有氧和无氧糖酵解，以无氧糖酵解的增强为最特征的表现）。还有蛋白质合成速度加快，核苷酸代谢增强，脂类代谢增强，另外，肿瘤的细胞核或其胞质存在某些受体表达等。因此，PET/CT通过注射不同类型的显像剂可以对肿瘤定性诊断提供更多信息。
18F-FDG与天然葡萄糖代谢途径相似，但因其结构差异（2-位碳原子上的羟基被18F取代）而有所不同：第一步，天然葡萄糖通过葡萄糖转运蛋白转运至细胞内，在己糖激酶的作用下磷酸化，生成6-磷酸葡萄糖。第二步，在6-磷酸果糖激酶的作用下分解为6-磷酸果糖，而后转变为丙酮酸，参与体内三羧酸循环，最后变为水和二氧化碳。而18F-FDG在完成第一步磷酸化生成6-磷酸-18F-FDG后进入第二步时，则不能继续分解而较长时间滞留在细胞内。在葡萄糖代谢平衡状态下，6-磷酸-18F-FDG滞留量大体上与组织细胞葡萄糖消耗量一致，故18F-FDG能反映体内葡萄糖利用状况。
因此，18F-葡萄糖（18F-FDG）可以用于人体几乎所有类型肿瘤的代谢显像，是目前临床上应用最普遍的一种广谱肿瘤显像剂。18F-FDG在肿瘤细胞内的浓聚程度与细胞内葡萄糖代谢水平呈正相关：肿瘤恶性程度越高，18F-FDG摄取越明显。利用肿瘤细胞摄取18F-FDG增高的特点，可以早期发现和确定恶性肿瘤原发灶的部位、性质、代谢异常程度，还可以发现肿瘤的淋巴结及远隔转移。
PET/CT临床应用
（一）PET/CT在肿瘤疾病中的应用
1.肿瘤定性及定位诊断
PET/CT的临床应用为肿瘤的定性及定位诊断提供了一种较好的无创性检查方法，因此被广泛用于恶性肿瘤的诊断、良恶性病变的鉴别和全身转移灶的探查。
2.肿瘤分期
PET/CT可以早期发现原发灶的部位、大小、淋巴结及远隔转移，对肿瘤进行精确的分期。国内外研究证实，PET/CT可以改变30%-40%肿瘤病人的临床分期，包括分期上调和下调，对病人的预后产生了积极的影响。
3.疗效评价
凡是对放、化疗有反映的瘤组织，其肿瘤细胞增殖速度会减慢或停止，代谢活动减低，标准化摄取值（SUV）会随之减低。因此比较治疗前后PET/CT显像结果，可以准确地反映治疗效果。
4.复发监测与再分期
一些肿瘤治疗后，随诊发现肿瘤标志物升高，但其它影像学检查没有阳性发现，而PET/CT可以发现绝大多数的亚临床病灶，为临床提供进一步治疗的依据。
5.判定预后
PET/CT在判定肿瘤的生物特性方面具有独特的优势。研究表明，在多种肿瘤，PET显示肿瘤的病灶浓聚程度与肿瘤的恶性程度相关，同样组织学分级的肿瘤，18F-FDG摄取高者5年存活率低于18F-FDG摄取低者。
6.放疗等治疗新技术研究
PET/CT可以显示组织的功能代谢状态甚至分子水平的变化，产生了“生物靶区及生物适形调强放射治疗”的新概念，明显提高了放射治疗的临床效果，而且“生物适形调强放射治疗”可能会成为21世纪肿瘤放射治疗发展的主流。
7.寻找肿瘤原发灶
PET/CT通过全身显像，可以发现大部分原发病灶，协助临床选择合适的治疗方案。但是，有部分病例在PET/CT图像上可能没有异常表现，而仅仅显示转移病灶，其原发灶太小或已经萎缩消失，这部分病例可能无法确定原发病灶，甚至尸检也不能发现。
8.偶然发现肿瘤或癌前病变
随着人民健康体检意识增强，PET/CT一次扫描全身成像及早期发现疾病的优势使得用PET/CT进行健康体检的人数在逐年增多，因此，可以偶然发现肿瘤或癌前病变。国内外统计，其发现恶性肿瘤的比例在1%-3%左右。
（二）PET/CT在神经、精神疾病中的应用
PET/CT显像根据所用的显像剂的不同，它能从分子水平研究脑组织的血流、代谢、受体分布、基因表达及功能改变，从而可以在分子水平上反映脑组织的生物化学过程和功能改变，是研究脑功能及探索疾病早期改变的敏感手段，能够早期发现神经系统隐匿性病变，评价许多中枢神经系统药物在体内引起的生理、病理变化，对探究脑部疾病的原因、早期诊断和指导治疗有重要价值。
1.脑肿瘤中的应用
PET/CT在脑肿瘤的诊断、分级、复发监测、疗效评估及预后判断方面有独特的应用价值。18F-FDG PET/CT显像可显示颅脑肿瘤的葡萄糖代谢，在脑胶质瘤的分级方面有重要的应用价值（低级别脑胶质瘤表现为低代谢病灶，高级别脑胶质瘤表现为高代谢病灶）。另外18F-FDG PET/CT显像还可以用于鉴别高级别脑胶质瘤术后复发和瘢痕灶，并可用以预测预后；用于检测和诊断颅内原发性淋巴瘤、脑垂体瘤及脑转移瘤等。
11C-蛋氨酸（11C-MET）可以显示脑肿瘤的氨基酸转运及蛋白质合成，大多数颅内肿瘤可摄取11C-MET而使肿瘤得以显影。11C-MET显像在探测低级别胶质瘤方面明显优于18F-FDG显像。在肿瘤复发、残余检测中，11C-MET显像也优于18F-FDG显像。11C-MET显像肿瘤边界清楚，在指导病灶活检、手术、立体定向放射治疗方面有独特的应用价值。
2.神经精神性疾病中的应用
18F-FDG PET／CT显像可用于癫痫病人致痫灶的定位，癫痫发作间期致痫灶通常表现为低代谢，而发作期则表现为高代谢，18F-FDG PET／CT显像对致痫灶的准确定位可指导外科和立体定向放射治疗。11C-氟马西尼可以显示颅内苯二氮R体的分布情况，也可用于致痫灶的定位，其诊断灵敏度与18F-FDG显像相近，而病灶更局限、更准确。
18F-dopa PET／CT显像可以显示黑质纹状体通路中多巴胺能神经末梢的多巴胺的合成和代谢异常，帕金森病表现为双侧尾状核和壳核的18F-dopa摄取的不对称性降低，而且壳核降低更明显，与多系统萎缩、进行性核上性麻痹和皮质延髓变性不同而有助于鉴别诊断。18F-dopa显像还有助于帕金森病的病情监测和严重程度评估。另外多巴胺转运蛋白可用于显示多巴胺神经元的丢失速率而用于帕金森病的早期诊断及病情评价，
（三）PET／CT在心脏疾病中的应用
PET／CT心肌显像主要包括心肌灌注显像、心肌代谢显像、心肌受体显像、细胞凋亡显像及斑块显像等。18F-FDG PET显像是目前检测存活心肌最可靠的方法，与心肌灌注显像结合，能准确地评价心肌活力。
PET/CT的优越性和局限性
优越性：
1、 一次检查即可获得全身信息
一次定位获得全身信息，可直观的看到疾病在全身的受累部位及情况，节省了大量其他影像学需要逐个部位检查的时间和金钱，免去了多次检查的烦恼。
2、对各类肿瘤的灵敏度高
PET/CT在病变区的形态结构尚未呈现异常但细胞分子已经发生变化的肿瘤早期就能准确的探测病灶部位，并可获得三维影像，达到早期诊断，这是其他影像检查无法比拟的。
3、高达95%以上的准确率
根据恶性肿瘤高代谢的特点，在进行PET/CT检查前需对人体注射带有18F标记的葡萄糖，使得病变区域出现异常浓聚，从而判断出病变部位。此种方法可以有效的检查出大部分肿瘤，准确率高达95%以上。
4、整个检查过程无创、无痛
PET/CT检查其实是一种影像学扫描，就跟太阳光照射一样，没有任何痛觉和创伤，受检者只需要接受静脉注射微量的示踪剂和躺着休息，没有其他任何不适。
5、辐射量低，安全可靠
第三代PET/CT设备，使用的放射性核素剂量明显降低，配备的64排CT扫描时间短，并采用低毫安扫描，使得辐射剂量显著减低。故我院的PET/CT一次全身检查的辐射剂量只有7.5mSv左右（7.0~10.2）。
局限性：
部分增值快、代谢高的良性病变，如活动性结核、隐球菌性肉芽肿、结节病、脓肿、急性感染灶、甲状腺高功能腺瘤等也可以出现18F-FDG高摄取。而部分高分化肝细胞癌、前列腺癌和胃印戒细胞癌及肾脏透明细胞癌等以低18F-FDG代谢为主；还有如脑灰质（以葡萄糖代谢为主）区域的部分肿瘤，由于脑组织以葡萄糖作为基本能源，因此脑组织放射性本地过高，肿瘤组织与正常组织的对比度不明显，这些因素导致分析图像时对肿瘤与正常组织的鉴别有一定困难。
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