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警惕 高血压易诱发脑出血
南阳市中心医院神经外二科 主任医师 科主任 周国平
主持人：大家好，欢迎收看今天的天天健康节目。我们都知道，伴随着人的年龄增加，人的身体机能会有所衰退，各种各样的疾病也会随之找来，其中脑血管疾病就是一种严重威胁中老年人的病症，尤其是高血压引起的“脑出血”，它由于发病凶险、致残率高、现已成为严重威胁人类健康的慢性非传染性重大疾病。
解说：脑出血俗称脑溢血，指的是脑实质内的自发性出血。脑出血可来源于脑内动脉、静脉和毛细血管，可由多种原因引起，但以脑深部小动脉出血最多见，高血压是最常见的原因，故又被称为高血压性脑出血。
采访：目前我国高血压患者约有2.7亿，且发病率快速上升，但其知晓率、治疗率不容乐观，分别只有40%、30%，尤其控制率仅有不足10%。庞大的高血压患者群，隐藏了高血压脑出血的巨大风险。脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，我国的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别(35%左右)，致残率几乎达100%。
解说：很多人都以为脑出血是一种‘老年病’，实际上这是一个误区，由于生活水平的提高，人们的生活习惯、饮食习惯也在发生着改变，现在该病的发病情况明显呈年轻化的趋势。
采访：为什么高血压会引起脑出血呢？研究表明，血压水平与脑出血发病危险呈对数线性关系，收缩压每升高 10 mmHg，脑出血性风险增加 54％，舒张压每升高 5 mmHg，脑出血危险增加 46％。长期高血压会使全身动脉壁发生透明变性，动脉壁变薄、脆性增加，形成一些细小的动脉瘤或者囊状的动脉壁扩张。如果血压突然升高，会导致变薄变脆的细小动脉发生突然破裂，出现脑出血。临床上常见的脑出血以基底节区最为多见，因为此处的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，拐角较大，更容易受到血流冲击，导致血管破裂出血。
脑出血一般起病急骤、病情凶险。绝大多数患者发病当时血压明显升高，而导致血管破裂，引起脑出血。但根据出血部位的不同，临床的表现也不一样的。
采访：高血压性脑出血常在活动时、激动时、用力排便等时刻发病，起病急骤，往往在数分钟或数小时内病情发展到高峰。
临床表现视出血部位、出血量、全身情况等因素而不同。一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性呼吸循环衰竭。
高血压脑出血容易发生的时刻：1) 血压波动大，控制不理想时。2) 情绪激动，如吵架等时。3）过度劳累 如爬山、长途旅行等。4）大量饮酒。5）季节变化时，如秋冬之交、冬春之交，寒冬更是高峰时节。
主持人：专家提醒，如患有高血压的家属出现以上的症状，应立刻就医诊治。高血压脑出血对人体的危害非常之大，发病急且异常凶险，只有抢救及时才不会耽误病情。
采访：老人们也要经常按时测量血压，随时关注自己的血压变化。如果可疑家中有人得了高血压脑出血，可以采取一定的紧急救助措施，然后等待医生前来救援。这些紧急救助措施包含：让患者平卧或侧卧，头部偏向一边，以防患者因呕吐和痰液导致呛咳和窒息。此时，还要拨打120或找大夫，进行其他方面的救助。尽量避免不科学的搬动或者晃动患者，导致患者脑出血病情加重。
再简单说说有那些治疗方法？
主持人:随着检查手段及治疗技术的日新月异，许多过去不能治疗的疾病，我们通过个体化的诊断手段，精准微创的治疗技术，多学科综合术后管理，大都能获得良好的治疗效果。
采访：高血压脑出血的预防
长期有效控制高血压达标，防止血压突然急剧升高，是预防脑动脉破裂的关键，不同人群的血压控制目标值。
1） 中青年高血压患者＜140/90 mmHg，老年（65~79岁）者＜150/90 mmHg，可耐受则降至140/90 mmHg。80岁以上者＜150/90 mmHg，且不低于130/60mmHg。
2） 高血压合并心、脑、肾等靶器官损害的老年建议降至130/80 mmHg。
3） 伴有症状的颈动脉狭窄患者，不应过快过度降低血压，如能耐受可降至＜140/90 mmHg，
4） 、对于伴有缺血性心脏病的老年高血压患者，在强调收缩压达标的同时应关注舒张压，舒张压低于60 mmHg时应在密切监测下逐步达到收缩压目标。
即使血压达标后，至少每周测量一次血压，以保证血压始终控制在达标范围内。除此之外，控制体重，生活规律，控制血脂血糖，保持心情舒畅，不要过于劳累等措施可明显减少脑出血的发生。
主持人：通过这期节目，希望大家在日常生活中，遇到脑出血患者，要及时就诊，积极配合医生采取相应的治疗手段，高血压脑出血经过个体化治疗，绝大部分可以获得良好预后效果。
脑动脉瘤——颅内的“不定时炸弹”
南阳市中心医院神经外二科 主任医师 科主任 周国平
主持人：大家好，欢迎收看今天的天天健康节目。今年36岁的许先生是人们眼中的成功人士，年纪轻轻就担任一家公司的总经理，家庭美满，日子过得很幸福。这天，许先生像往常一样在公司加班，忽然感觉头晕眼花、整个头部都很痛的，许先生以为是累了便想站起来走走，可没走几步便感觉意识不清，随之倒地晕过去了。一旁的同事赶紧拨打120，把许先生送到中心医院进行抢救。
采访：接到这个患者后，当时我们就为他做了急诊CT，CT上显示广泛蛛网膜下腔出血，血管检查诊断为左侧脑动脉瘤，当天就进行了脑动脉瘤显微夹闭术。庆幸的是发现及治疗及时，没有生命危险。
解说：许先生了解情况后非常震惊，他认为自己的身体一直很健康，怎么就患有颅内动脉瘤了呢？
采访：通过和他沟通后了解到，他平时工作比较忙，经常加班，压力大，血压高未予重视，并且长期生活不规律、经常性熬夜、抽烟都是导致患颅内动脉瘤的原因。
解说：于是，许先生在周主任的建议下术后进行了控制血压等治疗，并调整生活作息，改善生活习惯。还需要定期复诊检查。那么什么是颅内动脉瘤呢
采访：颅内动脉瘤也称作“脑动脉瘤”。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，多有缓慢生长倾向，某些特定情况下可破裂出血，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，占成年人蛛网膜下腔出血的70%以上。严重威胁该类患者的生命健康。
再简单说下病因：①先天性因素；动脉血管壁发育不良，所能承受的压力降低：②动脉硬化；硬化造成血管壁变性，动脉壁弹性降低。40～60岁是动脉硬化发展的明显阶段，同时也是动脉瘤的好发年龄，这足以说明二者的相互关系③感染；颅内各部位感染可有外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。④创伤。闭合或者开放性颅脑外伤可造成血管壁损伤、薄弱。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。
主持人：大多数颅内动脉瘤,尤其体积较小的动脉瘤在未破裂出血前无任何症状。而体积较大的动脉瘤其症状根据动脉瘤的部位、形状、大小及扩张的方向而有不同表现，巨大前交通动脉瘤可引起视力、视野障碍；颈内-后交通动脉瘤可致动眼神经麻痹；海绵窦段动脉瘤可致外展神经麻痹；椎动脉和小脑后下动脉瘤可致面神经麻痹等。
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采访：未破裂颅内动脉瘤和已破裂颅内动脉瘤的症状
全身症状：动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。.局灶症状：动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。
主持人：周主任表示，即使检查出患有颅内动脉瘤，并非“宣判死刑”，不必过于紧张。大多数动脉瘤携带者是不需手术的，可以通过保守治疗，加强观察来避免颅内动脉瘤破裂出血的风险。
采访：颅内动脉瘤怎么治疗？
1.颅内动脉瘤非手术治疗
主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。
2.颅内动脉瘤的手术治疗
颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术。经典的方法就是进行动脉瘤显微夹闭术，通过精细的显微解剖，充分显露瘤颈，保证载瘤动脉瘤通畅情况下，夹闭瘤颈。同时可以释放脑池内脑脊液，缓解高颅压，预防脑血管痉挛，避免脑梗塞发生。另一种新型的治疗手段就是通过股动脉输送微导管，释放弹簧圈，栓塞动脉瘤体，终止瘤内血供，杜绝动脉瘤出血机会。术中采取保护脑的措施（甘露醇，巴比妥类药等），术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。
主持人：脑动脉瘤给人体造成的影响是不可忽视的，在日常生活动我们要注意预防保健。据目前所知，除了要防止空气、饮水、食物和工作场所的致癌剂和可疑致癌剂外，改变生活方式中的吸烟、饮酒以及其他不良习惯等都是一级预防的内容。
采访：颅内动脉瘤有什么预防手段？对于颅内动脉瘤，目前没有能够预防其发生的办法。对于存在高危因素的人群，建议定期进行脑血管的影像学检查，最好每给予恰当的治疗。平时应当对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。对于颅内动脉瘤患者平时生活中应当控制好血压，注意调整血糖血脂，保护好血管。同时生活应注意避免出现一些动脉瘤破裂诱因，如：血压波动明显、大便不通、紧张、过分激烈的运动等。
脑动脉瘤患者要保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽等，避免大便干结，保持大小便通畅，防止高血压变化。要定期随访，若有病情变化尤其是剧烈头痛，很可能动脉瘤急剧增大或动脉瘤破裂出血，立即到医院检查治疗。
主持人：专家最后提醒，脑动脉瘤患者一定要控制饮食，避免高脂高糖高盐摄入，适当多吃豆制品及水果蔬菜，这样可以预防脑血管病变的发生；其次要修身养性，遇事沉着冷静、应少发脾气，减少肾上腺素色的额外分泌，减少或延缓高血压、动脉硬化的发生。
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