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患者：高某，男，71岁，以“突发昏迷7小时余”为主诉于2019.02.26 00:55入住我院神经外科二病区。患者7小时前无明显诱因突发昏迷，伴恶心、呕吐，吐咖啡色胃内容物，在当地医院诊断为蛛网膜下腔出血，上消化道出血，对症治疗后效果不佳，为进一步治疗，转入我院。入院时查体：浅昏迷，左侧瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏，右眼眼疾，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，四肢肌力3级。分析自发性蛛网膜下腔出血患者发病原因可能是动脉瘤、动静脉畸形或烟雾病。入院后在CT室的配合下，立即进行了脑CTA检查，CTA结果示：右侧颈内动脉后交通段动脉瘤、右侧大脑中动脉M1-M2段交叉处巨大动脉瘤、前交通动脉瘤；双侧颈内动脉虹吸段多发钙化斑块形成，梗阻性脑积水。
主管医生刘海玉看到这么复杂的动脉瘤，立即报告周国平主任。主任立即召开全科病例讨论，大家分析病情特点如下：1.年龄较大，原有眼部疾病不详，已合并上消化道出血，肺部感染；2.颅内同时存在三个部位动脉瘤，手术创伤较大；3.手术前交通动脉瘤可能要磨除前床突，大脑中动脉瘤巨大，要做好搭桥准备；4.双侧颈内动脉多发钙化斑块，术中解剖及临时阻断可能导致脑梗死发生；5.已经形成梗阻性脑积水，颅压极高，显露颅底动脉环难度增大。经讨论，大家一致认为患者为高危、复杂动脉瘤，我市还没有独立开展如此风险巨大的手术案例，须立即转上级医院手术.。与家属沟通后，考虑经济因素亦无能力进行介入治疗、路途遥远、转运风险巨大，家属坚决要求在我院手术。
此时科室医生、护士给予高度关注，精心护理，进行了深静脉置管，积极进行术前准备等，患者意识障碍进行性加重，进展性高颅压随时危及生命。主任又一次召开全科讨论，对患者的病情进行全面评估，做好术中可能出现情况的各种应对预案，并回顾了我科上百例复杂动脉瘤手术病例，对该病例的风险因素进行充分评估，在家属多次强烈要求下决定急诊全麻下独立手术。
在麻醉科、手术室全力配合下，周国平主任与刘海玉副主任医师历时5小时，5个动脉瘤夹的应用，完整保护载瘤动脉三个不同部位动脉瘤顺利进行夹闭.考虑脑损伤严重，脑水肿可能进展，同时进行了“去骨瓣减压术”,术后患者四肢活动良好,目前患者病情稳定，逐渐恢复中。
同侧、不同部位3个动脉瘤夹闭术的开展填补了我市此项手术的空白，颅内复杂动脉瘤手术治疗又添新的篇章，标志着我市脑动脉瘤外科治疗处于全省领先位置！
神经外科二病区 周国平 李小萌
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