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脑卒中已成为国人的主要致死原因之一，缺血性脑卒中(脑梗死)是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%~80%。据全国第三次死因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已成为我国国民第1位的死因，病死率高于欧美国家4~5倍。据报告，我国现有脑卒中患者750万，每年新发250万，每年因脑卒中死亡约200万。世界卫生组织（WHO）按目前发病形势，估算2030年我国每年脑卒中死亡人数会达到400万，脑血管病一旦发病，50-75%会丧失劳动力。脑卒中给我国造成的经济负担每年高达400亿元。随着临床诊疗技术的不断提高，国内外脑血管病专家公认：颈动脉狭窄及烟雾病、脑血管粥样硬化导致的重度狭窄，是引起脑卒中的罪魁祸首，传统药物治疗往往无能为力。面对如此高的病死率和发病患者数，结合我国这样一个人口大国和已经进入老龄化社会的现状，积极开展颈动脉内膜剥脱术及脑血管搭桥重建术意义重大。
颅外颈动脉狭窄是缺血性脑血管病最常见的原因之一，约占40-50%。颈动脉内膜剥脱术（CEA）至今已被证明为治疗颅外颈动脉狭窄的金标准。目前在欧美国家已普遍推广，技术已相当成熟，2015年美国年实施CEA 手术已达到 200 000 例。1983年，汪忠镐院士等在国内首先完成第一例CEA手术，至今在我国开展了30多年。2016年中国脑卒中大会统计，2015年我国手术例数仅3000余例。自上世纪中期，Yasargil 教授提出通过建立颅内外血管搭桥( ECIC) 治疗或预防缺血性脑血管疾病所致脑卒中以来，国际上围绕颅外颅内搭桥术的手术适应人群、手术辅助技术等进行了许多研究。颅外颅内动脉搭桥术是一种通过颅内外血管吻合从而建立新的血管通道，主要用于一些颅内复杂动脉瘤、颅底肿瘤和烟雾病的治疗。近年，随着显微吻合技术提高及对缺血性脑血管疾病新的分类，发现对于颅内血管狭窄或闭塞并伴血流动力学障碍患者，ECIC 搭桥术可改善血流动力学，使缺血性脑卒中患者再发率明显减少。目前 ECIC 已经广泛应用于烟雾病及脑血管硬化所致脑血管重度狭窄或闭塞等疾病的治疗。
颈动脉内膜斑块剥脱适应症: 1、无症状患者：颈动脉狭窄程度大于70%的无症状患者。2、症状性患者：6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状，无创性成像证实颈动脉狭窄超过70%，或血管造影发现狭窄超过50%。CEA手术分为标准（sCEA）和是外翻(eCEA)式剥脱：sCEA是CEA的基础和标准,适应范围更加广泛，是国内最主要的方式之一。(eCEA)避免颈内动脉远端的切口和缝合，从而可能降低因缝合导致的再狭窄率。脑血管搭桥重建术适宜烟雾病及脑血管重度狭窄，脑灌注显示供血不足患者。包括：脑血管间接重建术1、脑-硬脑膜-动脉血管融通术；2、脑一肌肉--血管融合术；3、多部位颅骨钻孔术；4、脑一硬脑膜一动脉一肌肉贴敷术等。脑血管直接重建术1、颞浅动脉—大脑中动脉吻合术;2、枕动脉—大脑中动脉吻合术；3、脑膜中动脉—大脑中动脉吻合术。
作为全国脑卒中筛查基地之一，在院领导的重视下，我科利用我院病员群广泛、检查手段齐全、手术设备先进的优势，在相关多学科配合下，自2013年以来，共进行以脑血管搭桥为主的脑血管重建治疗167例。
自2015年5月至今，共进行颈动脉内膜剥脱术66例。全组无死亡病例，术后患者均恢复良好。目前我院在脑卒中外科干预治疗方面处于省领先地位，为我院创建国家高级示范卒中中心做出贡献。神经外科利用显微技术进行CEA 及ECIC手术，显示了巨大优越性。1、提供更为理想的光源和照明，尤其对高位病变的深部照明；2、显微镜下可以清晰的分辨出动脉壁各层与斑块的关系，使分离变得非常清晰和简便；3、颈内动脉远端内膜的处理更为精细，清楚分辨斑块和正常内膜的移行部，降低术后血栓和夹层的可能；4、缝合过程针距更小、缝合更细致，避免外膜组织带入吻合口缘，降低术后血栓和远期再狭窄的可能。
南阳市中心医院神经外二:周国平
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