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我国约有 900 万癫痫患者，有20-30%者属于难治性癫痫，难治性癫痫中约一半需要手术治疗，目前国内部分省级医院及癫痫中心都开展了癫痫外科治疗，但是全国每年仅有4000 例左右的患者进行外科治疗，大量需要手术的癫痫患者都没有得到正规的治疗，因此，癫痫外科治疗任重道远。癫痫外科治疗，需要对癫痫发病的原因确定，对手术时机，手术方式，手术效果等综合评估，需要神经内科、神经外科、神经电生理、小儿科等科室医生共同参与，集体团队协作完成。
1、癫痫发病的原因确定 如果怀疑有癫痫，首先确定患者发病的原因非常重要，原则上诊断癫痫后，应该进行长程视频脑电图检查，核磁共振检查以及临床症状学的观察。如果是核磁共振阴性的患者，根据临床表现及脑电图检查可以初步确定是否是全身性癫痫或者是局灶性癫痫，然后选择药物治疗，经过药物治疗，大约 70%-80% 的癫痫患者能良好的控制发作；有20-30%者属于难治性癫痫。如果是核磁共振阳性的癫痫患者，像皮层发育不良、脑内软化灶、海绵状血管瘤、神经上皮肿瘤等很多疾病，药物治疗一般很难控制发作，往往需要选择手术治疗。
2、癫痫手术的时机 首先，难治性癫痫，就是正规应用抗癫痫药物治疗二年以上发作不能控制的癫痫，难治性癫痫中约一半以上都需要手术治疗。其次，脑内有占位性病变合并癫痫的患者。像皮层发育不良，海绵状血管瘤，神经上皮肿瘤，该病癫痫发作率几乎百分百，手术切除可以痊愈，一旦发现，就应早期手术治疗。还有部分儿童癫痫，因为儿童大脑七岁前有修复功能，所以需经综合评估后，如手术效果良好的，也应该采取早期手术治疗。
3、癫痫手术方式哪种好？癫痫的手术方式概括为：①切除性手术；②调节性手术；③立体定向手术；④姑息性手术。
（1）切除术包括：颞叶切除术、选择性海马杏仁核切除术、癫痫灶切除术、大脑半球切除术。这些切除性手术的效果总的来说都比较好，因为能够发现病灶，所以多数病人可以达到不发作的效果，特别是像颞叶切除术的手术有效率可以达到 80% 以上。
（2）调节性手术 调节性手术主要是迷走神经刺激术，主要适用于难治性癫痫，术前评估不能定位的癫痫患者。手术操作相对简单，损伤较轻，术后需要调试，类似心脏起搏器。目前国内设备厂家主要是品驰。
（3）立体定向手术 包括立体定向癫痫灶及放电通路的毁损，属于微创手术，有很好的发展前景。
（4）姑息性手术 姑息性手术包括阻断癫痫放电传播，像胼胝体切开术，可以切开胼胝体前部或者后部或者全部切开，减少癫痫放电从一侧传导到另一侧。因为是姑息性手术，所以痊愈率低，可以减少发作频率或者发作次数，主要针对难治性癫痫。
总的来说，手术方式多种多样，要结合患者实际病情，采取合适的手术方式。
4、癫痫手术的风险 癫痫手术和其他手术一样，都是有风险。包括：麻醉的风险，出血与术后血肿的风险，感染的风险，神经功能障碍的风险，癫痫发作控制不佳等风险。只要治疗就有风险，但有些风险非常低，是小概率事件。无论哪种风险，都应该充分沟通，同时充分考虑癫痫发作与手术效果的权重，采取合适的治疗。
神经外科二病区 乔潜林
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