内镜治疗脑出血体会

最近内镜治疗了几例高血压脑出血，有一些简单体会

例如上图这个病人，十二月一日发病，出血量并不太大，浅昏迷，右侧肢体肌力1级，保守治疗也能保住性命，但是偏瘫恐怕很难恢复，于是出血六小时手术，内镜下清除血肿。

术后次日患者意识转为嗜睡，右侧肢体肌力提高至4级，复查CT血肿清除彻底，颅骨仅钻一孔，创伤极小。

还有上图另外一个病人，手术连引流都没有放，内镜下止血很放心。

颅骨仅钻一孔即够用，甚至不需要扩大。

总结：脑出血不论出血量多少，如果造成较严重偏瘫等症状，积极手术可以迅速解除压迫，而且避免了血细胞崩裂释放毒素造成的二次损伤，有利于功能恢复，往往术后很快就能改善意识和肢体偏瘫状况。

我很少采取血肿穿刺，除非终末期病人或有严重基础疾病不能耐受手术或者脑室出血，或者纯粹为了图省事。而且脑室出血用内镜清除一侧脑室内血肿，打通透明隔再放置引流也有利于迅速恢复脑脊液循环，甚至丘脑出血破入脑室的可以从脑室清除丘脑血肿。

个人认为穿刺存在穿刺角度，深度容易出现偏差，可能需要多点穿刺放置多根引流管，导致有时不能完全引流血肿，即刻缓解压力不如直视手术，且术后大多需要反复注射尿激酶溶解残余血肿，增加感染风险。

我们外科医生有开颅显微手术，内镜手术，立体定向等多种技术采用，这几种方式创伤并不比穿刺大多少，但是血肿清除率和术中止血都要好的多。

脑出血是基层医院神经外科最常见疾病，多掌握几种技术根据不同情况分别采用，也许可以做到最小创伤最大获益。

                                                                                       南阳市中心医院神经外二科（马新强  周国平）