预防脑梗塞新方法--颈动脉内膜斑块剥脱术

南阳市中心医院神经外科二病区    周国平  马进显

脑梗塞是我们大家都很熟悉的一种疾病，发生脑梗塞我们最先想到的是到神经内科治疗，虽然挽救了大部分患者的生命，但许多病人遗留口齿不清、嘴眼歪斜、行走迟缓、大小便不能控制等症状，即便家属和医生如何帮助进行康复训练往往也无能为力。有没有一种手段能使我们在脑梗塞之前就得到治疗呢？随着医疗技术的发展，我院神经外科开展的显微颈动内膜脉斑块剥脱术，已经可以有效的预防脑梗塞发生。

从医学角度讲，脑梗塞就是脑梗死，是脑血管供血障碍导致的脑组织坏死。脑组织是一种非常娇嫩的器官，自主耐受缺血和缺氧的能力非常差，即便积极治疗坏死脑组织也很难重新获得生机恢复正常，部分功能恢复只是挽救脑组织将坏而没有完全坏死的组织。所以遗留的后遗症可能会伴随终身，严重影响患者生存质量，给家庭、社会带来巨大负担。研究发现：50%以上的脑梗塞患者与颈动脉斑块发生有关，颈动脉斑块主要通过以下三种途径引起脑缺血而导致脑梗塞：一条途径是严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注;另一条途径是斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起脑栓塞；三是斑块破裂基础上，机体会出现修复损伤的反应，帮助凝血的血小板会在局部聚集，导致颈内动脉形成大的血栓，使血流变慢或完全闭塞，产生脑供血障碍。

根据国家脑防委最权威发布的《中国脑卒中防治报告2015》数据显示：脑卒中在我国为第一位死亡原因，且患病率呈上升趋势，城市高于农村；脑卒中给中国造成的经济负担每年高达400亿元。我国已经进入老龄化社会，如果再有大量的中年人因卒中早死或致残，我国第一个出现“井喷”甚至“海啸”的慢性病就是脑卒中！报告中说的脑卒中就是我们通常说的脑梗塞。世界卫生组织按目前发病形势，估算2030年我国每年脑卒中死亡人数会达到400万，脑血管病一旦发病，50-75%会丧失劳动力。因此，尽快筛查和干预中年人的卒中风险已刻不容缓。国家为此专门成立脑梗塞防治委员会，明确提出进行颈动脉斑块剥脱术是预防脑梗塞的有效手段，目前已经在全国范围内开展此项技术。我们南阳市中心医院是全国306家脑卒中防治中心之一，已经率先在我市成功开展此项技术用于预防脑梗塞的发生，取得了明显效果。

在临床中颈动脉斑块可导致无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。无症状颈动脉斑块患者临床上没有任何神经系统的症状和体征。有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。无症状性颈动脉斑块，尤其是重度斑块或斑块溃疡被公认为“高危病变”，越来越受到重视。

有症状颈动脉斑块患者可出现：(1)脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼部缺血表现为视力下降、偏盲、复视等。(2)TIA 局部的神经功能一过性丧失，临床表现为一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24h 内完全恢复。影像学检查无局灶性病变。(3)缺血性脑梗塞：常见临床症状有一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤，严重者出现昏迷等，并具有相应的神经系统的体征和影像学特征。

颈动脉斑块剥脱术就是在颈部做一长约4厘米左右的切口，寻找的颈内动脉，通过临时阻断措施，显微镜下切开颈动脉，取出增生的斑块，疏通颈动脉血流，改善脑供血，恢复脑功能，从而预防脑梗塞发生。

我们南阳是一个人口大市，脑血管病防治任务艰巨。为了开展此项新技术，造福家乡人民，我们医院领导高度重视，派出医疗团队到国家级培训中心—首都医科大学宣武医院进行系统学习。开展此项手术对医院综合实力要求较高，我们依托医院原有的先进设备，CTA、MR、DSA、进口显微镜等，医院又花费巨资购买了专业用于检查颈动脉血管及脑内血管的超声设备，为手术进行保驾护航。使我科开展颈动脉内膜斑块剥脱手术顺利进行。目前进行手术10余例，均恢复良好，无并发症发生。该项手术开展，填补了南阳市神经外科空白，在河南省处于领先水平。