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南阳市中心医院神外二病区
无牵拉显微技术全切除3例前床突脑膜瘤手术汇报
术者：周国平、白新学
病例一、李**，男，75岁。以“头痛、头晕伴视力下降1月余，加重1周”为主诉入院。
查体：双侧视力减退，视物重影，左侧视力下降明显，左侧视野缺损。
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术后第1天复查
术后无颅神经受损症状。视力同前无变化。
病例二、王**，女，57岁。以“头痛、头晕1月余”为主诉入院。入院查体：视力、
视野正常。 VOD:1.0 VOS:1.2
术后第1天复查
术后右眼睑下垂，瞳孔散大，半月后恢复
可睁眼，视力视野、眼球运动等无异常。
病例三、王某，男，55岁。4月前因急性脑梗塞查体MRI（静脉溶栓治疗后无神经受损
症状）发现颅内占位。术前查体视力、视野均正常。
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术后第1天复查
术后右眼睑下垂，瞳孔散大，1周后完全恢复。
无牵开器动态牵拉技术 （Retractorless surgery），是指在颅脑手术中，强调不用脑牵开器对脑组织进行持续
牵拉，利用各种手段降低颅内压，扩大手术空间，显露目标，充分利用双极电凝和吸引器的作用实现脑组织微牵拉或零
牵拉，减少医源性脑组织损伤。
前床突脑膜瘤 是颅中窝近中线处血供丰富的肿瘤，毗邻视神经、动眼神经、颈内动脉及其分支、海绵窦等重
要结构。传统牵拉技术可能造成脑挫伤、颅内血肿等，影响病人预后。我科近期3例前床突脑膜瘤利用无牵拉显微技术
全切肿瘤，作以汇报。
诊治体会:
①利用常规额外侧入路，缝合牵拉额部皮瓣时，注意面神经保护，磨除蝶骨嵴。
②利用电凝技术，对于肿瘤血供早期予以硬膜外、内阻断。
②侧裂良好的暴露，根据肿瘤大小尽量解剖侧裂。
③娴熟利用吸引器、双极，在压脑棉保护下，通过缓慢释放脑脊液，切除肿瘤暴露空间，其中2CM左右的肿瘤整块切除，
＞2.5CM给予分块切除。
④分离暴露过程中，肿瘤与视神经、动眼神经、颈内动脉虽然关系密切，但是在显微镜高倍数放大下，均可全切肿瘤、
无残留，之前曾有1例因放大倍数不够，颈内动脉撕裂，而导致行颈内动脉修补术。肿瘤与大脑中动脉、大脑前动脉联
系一般疏松，通过蛛网膜与肿瘤包膜界面空间容易分离。
⑤3例病人术毕水密缝合硬脑膜，硬膜外引流24小时后拔除，48小时后起床活动，术后无明显神经功能障碍。
科室简介
南阳市中心医院神经外二科为南阳市重点学科，河南省重点培育专科，承担国家级研究项目2项。科室医生团队以高级职称人员为主，分别在北京宣武医院、解放军301医院、天坛医院、三博脑科医院、上海华山医院、同济医科大学协和医院、第四军医大学唐都医院等国内大型医院进修学习。利用本院先进的诊疗设备，竭诚为广大患者服务。
周国平：科主任 主任医师 教授 硕士研究生导师。
马进显：科主任 主任医师 教授 硕士研究生导师。
王飞： 主任医师 硕士研究生。
乔潜林：主任医师 硕士研究生
党帅： 主任医师 硕士研究生
马新强：副主任医师 硕士研究生
白新学：副主任医师 硕士研究生
刘海玉：副主任医师 硕士研究生
赵墨：主治医师 硕士研究生
张跃欣： 主治医师 硕士研究生
郭春燕：护士长 副主任护师
科室开展传统业务：
1、各型重型颅脑损伤救治：应用颅内压监护及脑水肿监护仪，动态量化了解病人颅内病变发展情况，及时准确制定救治方案，具有较高抢救成功率和康复率。
2、高血压脑出血个体化治疗：根据病人不同情况，采取超早期微创、早期锥颅引流、立体定向手术、小脑幕裂孔切开缓解脑疝、标准去大骨瓣减压、早期脑积水干预治疗等措施，明显提高患者预后及生存质量。
3、显微手术夹闭颅内动脉瘤、显微切除脑血管畸形：率先在我市利用显微技术，成熟开展颅内前循环各部位动脉瘤夹闭及脑血管畸形切除手术，花费低廉，效果良好。促使我院显微神经外科技术跃上新台阶。
4、颅内各部位肿瘤及脊髓肿瘤显微切除：利用现代微侵袭及精准手术理念切除肿瘤，手术创伤小、脑组织及血管保护良好、术后恢复快、并发症低。多项技术获市科技成果奖。
5、个体化治疗脑积水：根据临床及影像，量化脑积水不同分型，采用脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术、内镜三脑室底造瘘等术式，个体化治疗脑积水
6、微侵袭治疗各种功能性疾病：对药物治疗无效的面肌痉挛、三叉神经痛、偏头痛等功能性疾病，采用微侵袭方法，进行微血管减压，达到根治病痛的目的。
科室开展核心技术：
1、脑血管搭桥重建手术：近几年来在烟雾病及重度脑血管狭窄方面，积极进行直接血管重建--血管搭桥手术，间接血管重建-颞肌贴敷手术，在预防脑缺血及脑出血方面疗效确切，数量及质量省内领先。
2、颈动脉内膜剥脱手术：在国家卫计委脑卒中防治工程委员会指导下，医院成立颈动脉内膜剥脱手术专科小组，2015年以来，在我市率先开展颈动脉内膜斑块显微剥脱手术，在预防脑卒中方面效果显著。2017年在北京召开的脑卒中大会上，我院颈动脉内膜剥脱手术在全国位居19。我院因此获得“国家高级卒中中心”称号。
3、脑立体定向手术：通过派出专家到国外进修学习，医院购进先进的高精度脑立体定向治疗仪，开创我市精准、微创治疗颅内病变的先河。该技术可以治疗各种类型脑出血（尤其脑干出血）、病变活检、脑深部肿瘤内放疗术、顽固性癫痫、震颤麻痹（帕金森氏病）等功能性疾病。
4、脑内窥镜治疗：利用脑内窥镜技术，可以最大限度提高手术清晰度，微侵袭进行各型脑出血、脑积水、面肌痉挛、三叉神经痛、垂体瘤、脑室肿瘤、蛛网膜囊肿等治疗，具有创伤小、定位准确、脑损伤轻微、恢复快等优点。
中心电话：0377-63200530
中心地址：河南省南阳市工农路312号中心医院一号病房楼7楼
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