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脑疝患者可以不开颅手术

2021-06-04

75岁女性患者，以“被发现意识障碍、呕吐3小时”为代主诉急诊入院。

既往高血压病史，未规律服药，血压控制欠佳

血压 186/109mmHg，呼吸 25次/分，心率 109次/分，体温 36.9℃。神志中昏迷，GCS评分5分，左侧瞳孔直径约3.5mm，右侧瞳孔直径约2.5mm,对光反应均迟钝。

当地医院头部CT示：左侧基底节区脑出血破入脑室。

入院诊断：1.左侧基底节区脑出血（自发性）；2.脑疝；3.高血压3级（极高危）；4.急性上消化道出血

入院后即告知家属其病情，家属拒绝手术，选择保守治疗，遂予以加强监护、气管插管氧气吸入、控制血压、抗感染、止血、脱水、抑酸护胃、雾化祛痰、维持水电解质平衡、抗癫痫及营养支持等对症治疗，同时予以加强扣背、排痰及呼吸道管理

后再次与家属沟通后选择手术治疗，术前完善头部CT定位，发现血肿量增加

术中共“抽出”血肿量近100ml;

术后复查头部CT见血肿基本清除干净，血肿腔周围水肿轻微

术后次日意识即部分恢复，自动睁眼，GCS评分9分（E4+V1+M4），双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm,对光反应灵敏。右上肢肌力1级，余肢体肌力4级

此患者出血量大致脑疝形成，按以往经验我们有多种手术方式选择：显微镜下血肿清除术、内镜下血肿清除术、术前Mark定位钻孔引流术等等，但为求清除深部血肿及解除对重要功能区的压迫，往往需要大骨瓣减压，带来脑膨出、皮下积液等弊端，不利病情恢复，清除血肿过程中对血肿周边的正常脑组织亦存在伤害，故住院时间长、康复治疗长、花费大、预后欠佳，即“非死即残”。

但依托于“立体定向穿刺技术”的精准，从而穿刺道小、对周边脑组织的伤害更小，最重要的是术前在计算机上的计划及手术模拟可以做到术中心中有数的清除血肿。

综上，新技术带来新希望，新技术带来患者术后最大的收益及生活质量的进一步提高，是我们脑外科医生不懈的追求！

南阳市中心医院神外二病区

周国平主任：13607632219

马新强副主任医师：13937798982

科室电话：63200530 61660076

地址：南阳市工农路南阳市中心医院一号楼七楼

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