|
上肢瘫痪患者的福音—颈七神经交叉移位术治疗中枢性偏瘫
南阳市中心医院神经外科二病区 王飞 周国平
我国由于脑卒中、脑外伤、脑瘫发病率非常高，引起大脑损伤，造成对侧肢体运动及感觉功能障碍 。表现为瘫痪上肢屈曲痉挛无力，肢体的功能尤其是手部精细功能的恢复十分困难。特别是患者年轻，经历1-2年的康复治疗， 偏瘫的肢体得到一定程度的恢复，就停滞不前。丧失劳动能力和日常生活自理能力，给社会和家庭造成沉重负担。
如何进一步提高患者上肢功能，特别是手的抓握及精细动作的恢复成为世界性难题。而颈七神经交叉移位术为中枢性偏瘫提供了希望。
健侧颈7神经移位术早在 1986 年由上海华山医院的顾玉东院士首创，用于治疗全臂丛损伤，2008 年后由该团队的徐文东教授用于中枢瘫患者的治疗，其手术理念基于该团队的前期研究一大脑功能重塑：一侧大脑具有支配双侧上肢的潜能。由于颈 7 神经具有“博而不专”的特点，正常情况下将其切断亦不会对人体造成明显远期影响，通过将健侧颈7神经移位到瘫痪侧，在不影响健侧上肢肢体活动的情况下，通过健侧大脑的功能重塑而达到一侧大脑支配双侧肢体，最终实现改善患侧肢体功能的目的。该手术是治疗中枢性偏瘫的创新技术，入选“2018年中国十大医学科技新闻”。
手术适应症:
1.患者恢复半年以后处于平台期，很难有进一步的进展，最好一年左右；
2、年轻，本人及家属有强烈的康复意愿；
3，痉挛性病人，没有关节强直全病种、全年龄段中枢瘫患者，且正规康复一年左右。
手术是很安全的，在颈部做一个横的切口，像开了一个项链，疤痕可以通过其他方式淡化。从切开皮肤，到找到颈7神经根，大概只要五六分钟时间，要求比较高的就是在电生理的监测下准确辨别颈7神经根，然后把颈7神经根尽量长地分离，不要有其他损伤，在脊柱前食管后做一个通路，在显微镜下，把健侧颈七神经和患侧颈七神经精准吻合。整个手术出血很少，不用输血，手术时间和手术医生的熟练程度、技能有关。风险主要在于患者自身的全身状况，比如心肺功能、基础疾病等。
颈7神经交叉移位手术后偏瘫侧上肢的主要功能改善表现为：痉挛的手指、手腕能够逐渐舒展开来（与伸指、伸腕、伸肘相关的肌肉发挥作用），很好的恢复患肢的伸肘、伸腕功能，继而是触碰和抓握功能得到显著的提升。前臂的旋转功能有所改善，肩关节的某些方向的动作将有变化；偏瘫侧下肢出现膝关节能够屈曲、抬腿的现象，独立行走能力也将得到更多改善，病人基本的生活自理可实现。
在医院领导的大力支持下，神经外科二病区周国平，王飞团队在上海华山医院进修学习颈七神经交叉移位术 与华山医院手及上肢外科建立长期合作关系，与我院康复科，电生理科密切配合积极开展此项新技术，术后结合正规化的康复治疗，患者在后续得到更多、更深、更广泛的肢体整体功能恢复将不再仅仅是一个梦，偏瘫患者将能再次拥有幸福的生活。
南阳市中心医院神经二病区1号楼七楼
医生办公室：0377---63200530
周国平主任：13607632219
王飞主任医师：13937798252
南阳市中心医院神经外二科为南阳市重点学科，河南省重点培育专科，承担国家级研究项目2项。科室医生团队以高级职称人员为主，分别在北京宣武医院、解放军301医院、天坛医院、三博脑科医院、上海华山医院、同济医科大学协和医院、第四军医大学唐都医院等国内大型医院进修学习。利用本院先进的诊疗设备，竭诚为广大患者服务。
周国平：科主任 主任医师 教授 硕士研究生导师。
马进显：科主任 主任医师 教授 硕士研究生导师。
王飞： 主任医师 硕士研究生。
乔潜林：主任医师 硕士研究生
党帅： 主任医师 硕士研究生
马新强：副主任医师 硕士研究生
白新学：副主任医师 硕士研究生
刘海玉：副主任医师 硕士研究生
赵墨：主治医师 硕士研究生
张跃欣： 主治医师 硕士研究生
郭春燕：护士长 副主任护师
科室开展传统业务：
1、各型重型颅脑损伤救治：应用颅内压监护及脑水肿监护仪，动态量化了解病人颅内病变发展情况，及时准确制定救治方案，具有较高抢救成功率和康复率。
2、高血压脑出血个体化治疗：根据病人不同情况，采取超早期微创、早期锥颅引流、立体定向手术、小脑幕裂孔切开缓解脑疝、标准去大骨瓣减压、早期脑积水干预治疗等措施，明显提高患者预后及生存质量。
3、显微手术夹闭颅内动脉瘤、显微切除脑血管畸形：率先在我市利用显微技术，成熟开展颅内前循环各部位动脉瘤夹闭及脑血管畸形切除手术，花费低廉，效果良好。促使我院显微神经外科技术跃上新台阶。
4、颅内各部位肿瘤及脊髓肿瘤显微切除：利用现代微侵袭及精准手术理念切除肿瘤，手术创伤小、脑组织及血管保护良好、术后恢复快、并发症低。多项技术获市科技成果奖。
5、个体化治疗脑积水：根据临床及影像，量化脑积水不同分型，采用脑室-腹腔分流术、腰大池-腹腔分流术、内镜三脑室底造瘘等术式，个体化治疗脑积水
6、微侵袭治疗各种功能性疾病：对药物治疗无效的面肌痉挛、三叉神经痛、偏头痛等功能性疾病，采用微侵袭方法，进行微血管减压，达到根治病痛的目的。
科室开展核心技术：
1、脑血管搭桥重建手术：近几年来在烟雾病及重度脑血管狭窄方面，积极进行直接血管重建--血管搭桥手术，间接血管重建-颞肌贴敷手术，在预防脑缺血及脑出血方面疗效确切，数量及质量省内领先。
2、颈动脉内膜剥脱手术：在国家卫计委脑卒中防治工程委员会指导下，医院成立颈动脉内膜剥脱手术专科小组，2015年以来，在我市率先开展颈动脉内膜斑块显微剥脱手术，在预防脑卒中方面效果显著。2017年在北京召开的脑卒中大会上，我院颈动脉内膜剥脱手术在全国位居19。我院因此获得“国家高级卒中中心”称号。
3、脑立体定向手术：通过派出专家到国外进修学习，医院购进先进的高精度脑立体定向治疗仪，开创我市精准、微创治疗颅内病变的先河。该技术可以治疗各种类型脑出血（尤其脑干出血）、病变活检、脑深部肿瘤内放疗术、顽固性癫痫、震颤麻痹（帕金森氏病）等功能性疾病。
4、脑内窥镜治疗：利用脑内窥镜技术，可以最大限度提高手术清晰度，微侵袭进行各型脑出血、脑积水、面肌痉挛、三叉神经痛、垂体瘤、脑室肿瘤、蛛网膜囊肿等治疗，具有创伤小、定位准确、脑损伤轻微、恢复快等优点。
中心电话：0377-63200530
中心地址：河南省南阳市工农路312号中心医院一号病房楼7楼
|
