患者男，73岁，以“一过性右上肢肢体无力3天”为主诉入院。
现病史：3天前吃饭时突发右上肢肢体无力，持续约30分钟左右后自行好转，无遗留症状，无意识障碍，口角流涎等，遂至红阳医院行头颅MRI（2023.12.29）示：1.缺血性脑白质脱髓鞘改变 2.脑萎缩。进一步行头颈部CTA示（红阳医院2023.12.29）：1.颈动脉硬化，伴双侧预内动脉起始部混合斑块形成，相应管腔重度狭窄。2.脑动脉硬化3. 右侧大脑前动脉A1段纤细。今为进一步治疗遂至我院。
既往患有糖尿病，否认高血压病史。
头颅MRI未见急性脑梗死
外院颈部血管CTA显示双侧颈内动脉重度狭窄，左侧更严重，与本次发病症状相符合。
入院后进一步评估颈部血管后发现，患者左侧颈总动脉狭窄（小于50%）且存在血流速度改变，合并颈内动脉球部重度狭窄（大于70%）。
排除手术禁忌症后，综合评估+全科讨论后，拟行左侧颈总动脉+颈内动脉球部斑块切除术，待病情稳定后行右侧颈动脉内膜剥脱术。
手术顺利，术后患者神志清醒，肢体、言语正常。术后复查颈总动脉、颈内动脉球部狭窄解除 。 
[关于颈动脉斑块]
我国年龄40岁以上的人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；
45岁以上的中老年人群中确诊为卒中或短暂性脑缺血发作的病例，颈动脉斑块的检出率接近80%；
60岁以上的人群中无斑块的几乎没有。
《中国脑卒中防治报告》显示，50%~75%的缺血性脑卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。
因此，我们建议将颈动脉超声作为中老年人每年体检的常规筛查。
严于术前、精于术中、勤于术后，南阳市中心医院周国平主任团队为患者保驾护航。
|
