烟雾血管病(Moyamoya angiopathy,MMA)是一类慢性脑血管病,主要特征是双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞。目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程,药物主要是用于对症支持治疗或围手术期管理。在临床上,单纯内科药物治疗主要应用于无手术指征(症状较轻或不能耐受手术)的烟雾病患者,主要目的是为了防止脑血栓形成并维持足够的脑血容量,以及针对患者症状(如头痛、癫痫)给予相应药物治疗。
《2023年ESO烟雾血管病指南》中也强推荐,在成人MMA患者中,直接/联合血运重建术而不是间接策略来降低卒中风险。但最佳直接血运重建搭桥手术方式未达成共识。
我科长期致力于脑血管各种疾病的血运重建治疗。在烟雾病不同血运重建术式中不断探索尝试,特此分享如下
患者:男,37岁。
主诉:烟雾病术后2年,间断头懵1月
病情介绍:2021年因头痛,脑出血发现烟雾病,药物保守治疗之后半年(2021.08.09)在我科行“右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-颞肌贴敷术(STA-MCA + EMS)”术后恢复良好。
体征:目前无明显言语不利、肢体无力、认知功能减退、抽搐等,颅神经查体阴性。
术前核磁未见明显新发出血梗塞
术前灌注,CBF/CBV:储备尚可,TTP MTT 左侧明显延迟,提示低灌注。
术前DSA
效果评价
2021.08右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-颞肌贴敷术(STA-MCA + EMS)
手术展示
2024.04左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞浅动脉贴敷术(STA-MCA + EDAS)
术后患者神志清,言语肌力均正常,生命体征平稳。复查CT如下
[1]DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2017.06.001.
[2]:DOI:10.3760/cma.j.cn112050-20210429-00209
[3]:DOI: 10.1177/23969873221144089. Epub 2023 Feb 2.
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