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椎弓根螺钉固定法
脊柱脊髓外科作为神经外科的一个重要分支，和国外的发展趋势一样，在神经外科中的重要性日益被认同，给神经外科带来发展的新机遇和新挑战，在原有的脊髓脊柱肿瘤领域之外，越来越多的神经外科医生开始关注围手术期脊柱的生物力学和脊柱稳定性。脊柱内固定术是创伤、退行性疾病、感染、肿瘤和先天性畸形等病变时常用的手术方式。钉棒结构具有较强的生物力学特性，能增强脊柱的稳定性。显微神经外科技术应用不仅能精准，微创切除病变，还能保护脊髓神经功能，提高骨质融合率，有利于患者早期的活动和康复，有良好的临床效果。
下面分享一例神经外科(颈动脉，烟雾病与脊柱脊髓病区)近期手术病历，颈C5-6神经鞘瘤切除+椎弓根内固定术。患者，Zxh，女，40岁，主诉:左上肢尺侧疼痛2月余，右下肢内侧疼痛1月余。入院诊断:椎管内占位性病变(颈C5-6)神经鞘瘤，C3-6间盘突出膨出。术前讨论意见:1.诊断:颈5-6椎管水平及左椎间孔肿瘤，考虑神经鞘瘤，C3-6间盘突出膨出。2.手术策略:肿瘤偏一侧生长，考虑半椎板即可完成，一般可以不做固定;但C3-6间盘突出膨出，脊柱不稳定，需要行双侧椎弓根内固定，保持后柱稳定性。3.手术定位诊断非常重要，术者需仔细阅读影像学检查，判断神经的位置，确定合适的手术入路。4、术中神经电生理检测，保留非责任病变神经根。5、椎间孔内尽量切除干净，避免复发。6、进一步CTA评估，明确肿瘤侧椎动脉走形及其与肿瘤的关系很重要。
手术体位及切口：
术中情况:肿瘤切除双侧C3-6椎弓根内固定，固定时避免损伤椎动脉及神经根。
髓外硬膜下肿瘤
肿瘤切除情况:肿瘤全切，未损伤神经根及椎动脉
硬脊膜修补:肿瘤侵及硬脊膜，人工硬膜修补。
术后病人症状消失，活动自如。术后稳定性强，减少住院时间，快速康复。
术前、术后MRI对比
比 
术前、术后颈椎三维CT重建
体会:
1.术中先行双侧椎弓根固定有利于脊柱后柱稳定性，左侧半椎板切除，固定难点是避免椎动脉和神经根的损伤，神经外科医生更多的去学习和训练。
2.在显微操作下处理椎管内病变术中能正确分离肿瘤界面，精准瘤内减压，由于肿瘤多起源于脊神经的背侧感觉支，瘤体较大时，常难与载瘤神经区分开，可造成相应神经功能受损，保留则可因切除不彻底而肿瘤复发。术者需权衡利弊，避免损伤椎动脉。
3.神经外科术中利用神经电生理检测，避免损伤脊髓，神经根，达到功能良好保护的目的。
4.椎间孔区的肿瘤剥离往往伴随明显的静脉丛出血，进行适当压迫即可，必要时时流体凝胶应用，并不需要更广泛的血管显露及处理。
神经外科（颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区）诊疗三大块：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄、舌下神经、面神经病变、迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
2、烟雾病（及其并发症脑出血和脑梗塞）、烟雾综合症、血管硬化闭塞性疾病颅内外血管搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、椎管各部位肿瘤、囊肿、感染，外伤，脊柱退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症、脊髓电刺激（促醒、止痛、糖尿病足、脑卒中治疗）、颈七神经移植治疗上肢瘫、周围神经疾病等。
神经外科（颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区）
地址：南阳市中心医院一号病房楼七楼
周国平主任：13607632219
刘海玉主任：13937776930
白新学主任：15936125790
王飞主任： 13937798252
马新强主任：13937798982
赵墨主治医师：13937797868
张跃欣主治医师：17613672187
翟书鹏主治医师：15565887029
李宇船主治医师：15670173523
魏康康主治医师：13723023117
苗统主治医师：15225695831
王一明主治医师：17839931417
郭瑜嘉主治医师：15203876345
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