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“颈”心动魄,天堑变通途——颈动脉内膜剥脱术后的血压管控

2024-07-06  

   近日,一男性患者,69岁,在心内科发现冠脉重度狭窄并钙化严重,同时合并颈内动脉重度狭窄及脑内血管多发狭窄,心内科讨论后因钙化严重不能支架及球囊扩张治疗,随时有心梗但不能有效解决,“囧”迫难解。同时面临颈内动脉重度狭窄随时闭塞,脑内血管多发狭窄,可能随时缺血缺氧脑梗死,“命悬一线”。请周国平主任会诊后转入我科,家属同意并理解手术各种风险。经我院心内科、麻醉科等多学科联合治疗及协作,在经颅多普勒监测下,行颈动脉内膜显微剥脱术,手术顺利,术后立刻复查颈部血管,颈动脉通畅满意。

          

   术前重度狭窄的颈内动脉。

          

   术中斑块

          

   术后血流通畅

   进退维谷

   术后当天,患者神志清楚,四肢活动良好。第一天,患者意识模糊,呼之能应,但有时不能正确回答问题,出现右侧肢体肌力下降,复查核磁共振,显示:左侧额叶急性脑梗死,及时抗板、扩容、升高血压、保护心脏等综合治疗。重症监护血压期间发现:当血压高于正常值,患者立刻肢体无力恢复,但患者烦躁异常出现脑过度灌注,血压低于某一临界值,立刻出现肢体无力,意识模糊。好在我院有强大的心内科团队支持,全科医护人员共同努力,持续精准调控、每3-5分钟测一次血压,稳定脑血管,保护心脏血管、专人床旁护理,良好控制每一次“迫在眉睫”的病情变化,同时进行全方位高质量的护理。

          

   护士24小时床旁守护,3分钟一测量血压。

   天堑变通途

   重症监护期间,TIA、脑梗塞、心功能不全、脑过度灌注异常综合症交替反复出现,“囧迫似天堑”,心脏耐受点、血压调控点、过度灌注平衡点成为重中之重,经周主任指示,郭护士长亲自指导下,微控血压、强护心脏、平稳过度灌注,24小时床旁加强护理,心脑功能恢复满意,顺利脱离险境,一周后转入普通病房,两周顺利出院。

         

   使命

   每一次病人病情波动,医护都是如履薄冰,处于本能的竭尽全力,从未迟疑,从不畏惧!

   优质服务

   科室在周主任及郭护士长的带领下,医护间有合作、有分工,共同决定和实施患者的治疗和护理工作,共同为患者提供无缝隙、全程、全面的医护服务,不断提升医生、护士、患者及家属的满意度,为患者提供更加优质、高效的服务。

   科室介绍

   神经外科(颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区)诊疗三大块:

   1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄、舌下神经、面神经病变、迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等;

   2、烟雾病(及其并发症脑出血和脑梗塞)、烟雾综合症、血管硬化闭塞性疾病颅内外血管搭桥,儿童烟雾病间接血管重建等;

   3、椎管各部位肿瘤、囊肿、感染,外伤,脊柱退行性变的外科治疗,寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症、脊髓电刺激(促醒、止痛、糖尿病足、脑卒中治疗)、颈七神经移植治疗上肢瘫、周围神经疾病等。

   神经外科(颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区)

   地址:南阳市中心医院一号病房楼七楼

   周国平主任:13607632219

   刘海玉副主任:13937776930

   白新学主任医师:15936125790

   王飞主任医师: 13937798252

   马新强主任医师:13937798982

   赵墨主治医师:13937797868

   张跃欣主治医师:17613672187

   翟书鹏主治医师:15565887029

   李宇船主治医师:15670173523

   魏康康主治医师:13723023117

   苗统主治医师:15225695831

   王一明主治医师:17839931417

   郭瑜嘉主治医师:15203876345

   科室电话:0377--63200530

 

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