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颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。
病例介绍
患者: 马先生 男 62岁 以“左下肢无力5月余，加重20天”至邓州市中心医院查颈部血管彩超示双侧颈动脉内中膜增厚伴多发斑块，右侧颈内动脉起始段重度狭窄，右侧锁骨下动脉起始段斑块并狭窄，药物治疗后好转，今为进一步诊治至我院，门诊以“颈动脉狭窄”收入我科。经诊断需要做颈动脉内膜剥脱术，冠状动脉重度钙化，请心内科会诊，随后转至心内科行冠脉造影术。
于2024年08月07日13时50分-2024年08月07日15时在全身麻醉显微镜下行右侧颈动脉外翻式剥脱术。
术前及术后对比
术后患者神志清醒，语言正常，肢体活动良好，复查CTA血流通畅。
术后第三天，患者自主下床活动，饮食正常，术前症状消失，自觉大脑清凉，记忆力好转。
围手术期护理
术前护理
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病情观察:测双上肢血压，以血压高的一侧记录并定肢体测量。对于有高血压病史者，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平; 对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平以满足术前的血压及血糖要求。
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监测神志、生命体征、情绪、有无行为的改变、肢体运动障碍等神经系统症状变化，
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遵医嘱予以抗血小板药物，并监测血液黏稠度、出凝血时间，能有效地预防术后脑血栓的发生。
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心理护理 向患者及家属耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
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完善各项检查 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。
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术后护理
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1.术后严密观察患者的神志、瞳孔、生命体征、肌力、肢体活动情况、精神态度有无狂躁，语言障碍等，及时行头颅CT检查，明确判断，尽早采取有效的措施。
2.颈动脉周围神经丰富，脑神经的损伤可能与手术牵拉水肿有关，包括舌下神经、喉上神经和迷走神经损伤等。术后可指导患者说话及饮水，观察有无呛咳及声音嘶哑，进而判断有无喉上神经及喉返神经损伤；观察患者有无伸舌困难、鼻唇沟变浅等面神经、舌下神经损伤的表现，如有上述症状应及早处理。患者及家属对于突发症状会产生紧张情绪，医护人员应注重患者主诉，做好解释及教育。
3.血压的监测和控制:术后一到两天血压常常不稳定，维持110-120mmHg/70-80mmHg之间，盐酸乌拉地尔，艾司洛尔控制血压，依血压随时调节降压药物泵入速度，控制好血压，避免血压时高时低。
4.伤口护理:保持手术部位清洁干燥，颈部置冰盐袋加压6小时，有引流管者，观察引流液的颜色、量、性状。注意伤口有无出血、渗液、红肿等现象，如有异常应及时报告医生。
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5.脑过度灌注是颈动脉内膜剥脱术常见的并发症之一。 由于术前高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为兴奋躁动，夜间入睡困难，多语、头痛、抽搐、意识障碍等表现。告知医生，及时处理。
6.饮食护理:术后当天禁食水，术后第一天可缓慢进流食，患者喝水时，没有呛咳，再食温凉易消化、易咀嚼的半流质饮食，如小米粥、蛋羹，以后逐渐过渡到正常饮食。
健康教育
1.出院后监测血糖、血压将其严格控制在合理范围内。
2.饮食以高蛋白、低盐、低胆固醇、低脂肪、易消化食物为主，少食多餐，不要食用过酸、过辣等刺激性食物和油腻性食物。
3.保持情绪稳定，戒烟戒酒，劳逸结合。
4.遵医嘱服用抗血小板药物、降压药物等，不得擅自停药或更改剂量。异常情况及时就诊，定期复查，术后2~3个月复查颈部血管多普勒彩超。
5.告诫患者若出现任何异常症状，比如伤口红肿痛、头晕头痛、原有症状加重等，及时去医院就诊。
神经外科（颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区）诊疗三大块：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄、舌下神经、面神经病变、迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
2、烟雾病（及其并发症脑出血和脑梗塞）、烟雾综合症、血管硬化闭塞性疾病颅内外血管搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、椎管各部位肿瘤、囊肿、感染，外伤，脊柱退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症、脊髓电刺激（促醒、止痛、糖尿病足、脑卒中治疗）、颈七神经移植治疗上肢瘫、周围神经疾病等。
神经外科（颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区）
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