病 历 介 绍：
患者男，47岁，以“头疼伴右下肢无力2月余”为主诉入院。
外院头颅MRI示：脑积水，曾至省内多家三甲医院就诊，建议行“脑室-腹腔手术”。患者为行手术治疗至我科。
 外院行腰椎穿刺术：测颅内压400mmH20，送检脑脊液结果如下：
再次行腰椎穿刺术，测压380mmH20，压腹实验（+），高度怀疑患者椎管堵塞，给予完善腰椎MRI检查，发现腰5水平椎管内占位，考虑神经鞘瘤。
遂行“椎管内病损切除术”，病理结果：神经鞘瘤。
术后患者下肢无力症状改善，头疼症状缓解。
讨 论
椎管内肿瘤引起颅内高压较为少见，其可能的机制归纳如下：
（1）由于椎管内肿瘤压迫引起的梗阻性脑积水，胸9以上静脉主要向上引流，椎管内上半部分占位可能引起静脉压升高，造成颅内高压，但腰椎段肿瘤则难以此解释；
（2）椎管内肿瘤颅内转移造成的颅内高压，对于髓内肿瘤此种情况相对多见；
（3）是椎管内肿瘤使脑脊液蛋白含量增高，脑脊液黏稠度增加，胶体渗透压增高，脑脊液从蛛网膜颗粒半透膜通道回流至上矢状窦受阻，使脑脊液吸收减少，造成颅内高压；
（4）是脑脊液中纤维蛋白原的异常存在及其在蛛网膜下腔和绒毛内向纤维蛋白的转化所致，阻碍脑脊液的吸收，造成内高压。
本例患者肿瘤位于腰椎位置较低，且位于髓外，机械性梗阻和肿瘤压迫脊髓静脉回流而造成颅内高压的依据不足；患者术前脑脊液蛋白极高，术后脑积水症状改善，故考虑为脑脊液吸收减少所致。
椎管内肿瘤致颅高压虽比较少见，需提高对此类病因的警惕性。当颅高压或脑积水患者颅内检查未明确病因时，建议行脊柱占位的排查。特别是此患者脑脊液蛋白含量明显升高，压腹试验阳性，更具有提示价值。
对于此类患者的治疗，首选肿瘤切除术。因为大部分患者切除肿瘤后，脑积水可缓解，颅内压降低，症状改善；部分患者可能脑积水持续，需要行分流手术。此外，若先行分流手术，有促进肿瘤播散的风险。本例患者术后头痛症状缓解，脑室明显变小，故未行分流术。
神经外科二病区（颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区）诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄、舌下神经、面神经病变、迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
2、烟雾病（及其并发症脑出血和脑梗塞）、烟雾综合症、血管硬化闭塞性疾病颅内外血管搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、椎管各部位肿瘤、囊肿、感染、外伤、脊柱退行性变的外科治疗、寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症、脊髓栓系综合征、颈七神经移植治疗上肢瘫等；
4、脊髓电刺激神经调控：昏迷促醒、脑卒中后肢体瘫痪、糖尿病足、带状疱疹等顽固性疼痛、神经源性膀胱等。
地址：南阳市中心医院一号病房楼七楼
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