脊髓电刺激治疗带状疱疹痛

    脊髓电刺激（SCS）—让带状疱疹后遗痛无路可走！

    南阳市中心医院神经外科二病区

    —颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专业；

    —神经调控、神经修复与重建亚专业。

    经典病例

    男性，87岁，右枕部带状疱疹疼痛5年余。辗转于国内多家医院，效果不佳，忍痛生活，被动体位。近期来我科，行脊髓电刺激术+周围神经刺激术（枕神经电刺激），术后资料如下：

    术前定位

    植入电极于目标位置

    确认OK

    测试满意，缝合固定电极。

    周围神经电刺激！助力！1+1>2.

    接刺激器。

    开机！

    “电”路，走带状疱疹的疼痛路，让带状疱疹疼痛无路可走！

    效果立竿见影，疼痛戛然而止，原疼痛区域被微微的酥麻感代替。

    带状疱疹知识

    带状疱疹，最可怕的不是疱疹，而是其并发的神经痛。

    带状疱疹，俗称蛇盘疮、缠腰龙、火龙等，一般秋冬季节高发，年老体弱者高发，神经痛是其最严重的并发症，且神经痛发生率随年龄的增加而增加，60岁以上，出现神经痛的概率可达65%以上，70岁以上，神经痛的概率高达75%以上。

    PHN疼痛程度一般都较重，VAS评分7-9分，多表现为：撕裂样疼痛、刀割样疼痛、电击样疼痛，抽搐样疼痛、烧灼样疼痛，痒痛、蚁行感等，且多伴有神经超敏现象，表现为触摸痛、摩擦痛，以致患者惧怕穿衣服等。

    2024年，脊髓电刺激管理慢性疼痛中美专家共识(2024)在《协和医学杂志》上发表，充分强调了脊髓电刺激植入术在治疗PHN中的重要作用。脊髓电刺激植入手术，是目前国内外公认的治疗带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia,PHN）有效的治疗手段。  

    脊髓电刺激概况

    脊髓电刺激(spinal cord stimulation, SCS) 是将电极植入椎管内硬膜外或周围神经附近，通过体外测试刺激器或植入体内的刺激器发出电脉冲信号，刺激脊髓背柱、脊神经根、背根神经节或周围神经，调节神经系统功能的治疗手段，是一种微创可逆、绿色安全的神经调控方法。

    俯卧位

    穿刺点：根据需求采取不同的穿刺点。

    穿刺点以利多卡因局部浸润，穿刺针穿刺，X线透视确认穿刺针头位于硬膜外拔出针芯，置入导丝探查硬膜外，拔出导丝置入电极导线。

    动态X线透视下不断微调电极头端向上前进，最终将电极头端置于寰椎下缘并于椎管内纵向正中走形，可根据侧别偏向。

    穿刺，植入电极。

    侧位透视满意，缝合固定。

    皮下隧道：颈后切口至前胸壁切口，跨过锁骨，穿过导线连接电极与脉冲发生器。测试电极通路正常后关闭切口。

    SCS的安全性与可逆性

    脊髓电刺激是一种微创手术，手术创伤小，风险低，术后恢复迅速。同时，该技术具有可逆性，若治疗不再需要，可轻松关闭刺激或取出电极，不会对患者造成长期影响。

    SCS的机制‌：

    电刺激作用于脊髓后索，激活粗大Aβ纤维；逆向抑制背角突触传递，促进GABA及乙酰胆碱释放；抑制投射神经元过度兴奋，降低神经元兴奋性，从而缓解疼痛；2、‌下行抑制系统激活机制‌：激活5-羟色胺能及去甲肾上腺素能下行抑制通路。

    科室简介

    南阳市中心医院神经外科二病区

    —颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科

    —神经调控、神经修复与重建亚专科。

    诊疗范围

1. 颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；

2. 烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；

3. 脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；

4. 神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；

5. 神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，颈深淋巴管一静脉吻合治疗阿尔茨海默病、帕金森病，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。

   地址：南阳市中心医院一号病房楼七楼 

      科室电话：0377--63200530 

‍  周国平主任：13607632219 

      刘海玉副主任：13937776930