颈动脉内膜剥脱手术作为我科常规开展手术,在周主任带领下,近年来成功完成各类急危、复杂、高难度颈动脉手术。手术时机的选择非常重要。 下面分享一例颈动脉内膜剥脱手术病例。
病例
患者,男,48岁,间断头晕伴气短5天,右侧肢体麻木2天。外院头颈部CTA发现双侧颈内重度狭窄、多发脑血管狭窄。嘴角左偏,右下肢肌力5-。高血压20年余。9年前因脑梗死致右下肢肌力下降,浅感觉减弱。
入院DWI显示:延髓左份急性梗死
脑血管造影:左侧颈内动脉重度狭窄,血管迂曲;右侧颈内动脉中度狭窄;椎基底动脉未见明显大血管狭窄。
延髓左份急性梗死考虑小动脉闭塞,非颈内动脉重度狭窄引起,暂保守治疗2周后再手术;若颈内责任区血管的小卒中或不稳定斑块,需2周内积极手术。
颈内动脉狭窄常常伴随冠脉狭窄,冠脉轻-重度狭窄,经心内科术前评估,存在风险,围手术期护心治疗。
压颈试验,TCD显示左侧大脑中动脉血流减少,术中常规TCD检测,转流管备用。
2周后,患者嘴角歪斜基本纠正,右下肢麻木减轻。采用手术技巧较高、远期再狭窄可能更低、更具美观外翻式内膜剥脱术。
手术
术中TCD适时检测,并指导阻断颈内动脉后颅内血流情况。
手术剥除斑块
复查颈部CTA,左侧颈内动脉通畅;术前迂曲颈动脉血管变得挺直顺畅。
4周后再次行右侧颈动脉内膜剥脱术。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围:
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄;
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病,颅内外血管联合搭桥,儿童烟雾病间接血管重建等;
3、脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗,寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等;
4、神经调控技术:脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用,迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等;
5、神经修复与重建:颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫,帕金森病脑起搏器治疗,微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛,面神经减压治疗周围性面瘫,视神经管减压,脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
地址:南阳市中心医院一号病房楼七楼
科室电话:0377--63200530 61660072
周国平主任:13607632219
刘海玉副主任:13937776930
王 飞主任医师: 13937798252
马新强主任医师:13937798982
张跃欣副主任医师:17613672187
翟书鹏主治医师:15565887029
李宇船主治医师:15670173523
苗 统主治医师:15225695831
王一明主治医师:17839931417
郭瑜嘉主治医师:15203876345
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