病情复杂,挑战重重
女,77岁,以“间断头晕头痛1年余,加重1月”为主诉入院。7年前诊断出“烟雾综合征”于我科行右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术,1年前体检发现左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤,今年再次复查较前增大,为进一步治疗遂来我院。
入院后完善脑血管造影示:左侧大脑中动脉分叉发处可见一分叶状动脉瘤,直径约5.2mm,属于高危易破裂动脉瘤,随时可能有生命危险,是一颗“不定时炸弹”!
右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术后复查显示:搭桥术后桥血管通常,显著改善脑供血。
面对如此复杂的病情,传统保守治疗已无法遏制动脉瘤进展,而手术风险极高——高龄、血管条件差(多发头颈血管、冠脉狭窄)、基础疾病多(既往长期患有高血压、糖尿病、冠心病),对团队技术及围术期管理提出严峻考验。
多学科协作,精准决策
神经外科团队联合麻醉科、内分泌科、心血管内科、神经介入科进行多学科会诊(MDT),全面评估手术风险,制定个体化方案:
手术方式选择:根据造影结果,患者动脉瘤位置深在且形态不规则,介入栓塞难度大,且术后需长期口服抗板药物,患者合并烟雾病,出血风险较高。最终患者家属决定行开颅夹闭术,确保完全阻断血流、降低复发风险。
围术期管理:
血糖控制:动态监测,胰岛素泵精准调整,维持血糖稳定;
脑灌注保护:术前评估24小时血压监测,术中严格维持患者血压平稳,预防出血或缺血;
心肌保护:术中避免低血压,术后及时复查心电图、心肌酶等相关指标。
技术突破,化险为夷
暴露动脉瘤:屏息凝神的时刻
所有人都屏住呼吸,手术室里只剩下监护仪滴答滴答的声音。
夹闭瞬间:心跳与手稳的极致平衡
周国平主任说:"夹子角度差0.1毫米,可能就是偏瘫或完好无损的区别"。
选择出合适型号的动脉瘤夹,在显微镜下调整至最佳位置,确保完全夹闭瘤颈且不累及穿支血管,在动脉瘤夹完美释放的一瞬间,所有人都松了一口气。
术后患者清醒,语言流畅,四肢活动良好。
复查CT无出血,脑梗死。
彰显实力,守护生命
本例手术的成功体现了我科在复杂脑血管病诊疗中的综合优势:
✅ 高龄高危手术经验丰富:依托精准评估体系,突破年龄限制;
✅ 多学科协作模式成熟:整合内科、影像、麻醉等多领域资源;
✅ 显微手术技术精湛:对烟雾病、动脉瘤、头颈狭窄等病变处理能力突出。
“生命无价,攻坚克难”——我科将继续以技术为矛、责任为盾,为复杂脑血管病患者提供更安全、更有效的治疗选择!
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围:
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄;
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病,颅内外血管联合搭桥,儿童烟雾病间接血管重建等;
3、脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗,寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等;
4、神经调控技术:脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用,迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等;
5、神经修复与重建:颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫,帕金森病脑起搏器治疗,微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛,面神经减压治疗周围性面瘫,视神经管减压,脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
地址:南阳市中心医院一号病房楼七楼
科 室 电 话:0377--63200530 61660072
周国平主任:13607632219
刘海玉副主任:13937776930
王 飞主任医师: 13937798252
马新强主任医师:13937798982
张跃欣副主任医师:17613672187
翟书鹏主治医师:15565887029
李宇船主治医师:15670173523
苗 统主治医师:15225695831
王一明主治医师:17839931417
郭瑜嘉主治医师:15203876345
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