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病例分享
患者男，59岁，以“发作性四肢无力4月余”为主诉入院。
4月余前患者无明显诱因出现发作性四肢无力，伴头晕，不伴共济失调、恶心呕吐等其他特殊不适。
既往患者糖尿病病史15年余 平素血糖控制差；高血压病史15年余 平素血压控制差；冠心病病史5年余。
术前影像学检查如下：
难点分析
1.患者术前完善压颈试验提示：右侧颈内动脉阻断后右侧大脑中动脉血流几乎降至基线。
2.患者既往心脏血管情况差，术前完善心脏血管造影提示多发冠脉钙化伴狭窄，因此术中升压幅度受限。
3.患者糖尿病血糖控制差，术后伤口愈合困难。
MDT团队为手术保驾护航
1.术中与血管超声科、麻醉科紧密合作，手术全程TCD监测颅内血流情况，保证术中阻断后灌注同时预防术后高灌注综合症发生。
2.术前与心内科、内分泌科紧密合作，术前完善冠脉造影，视情况决定是否行临时起搏器植入，术前及术后胰岛素泵协助控制血糖，保证伤口愈合良好。
术后成果展示
依据术中TCD监测结果，术后严格控制患者血压110mmHg左右，适当镇静镇痛，严格控制血糖，术后早期下床康复，患者预后良好。
颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要"隐形杀手"，建议50岁以上人群定期进行颈动脉超声筛查。对于有高血压、糖尿病等基础疾病或出现一过性黑朦、肢体无力等症状者，更应尽早就诊。我院采用的改良式颈动脉内膜剥脱术，较传统术式切口缩短明显，通过精细化操作显著降低血管周围神经损伤风险，目前已成为治疗颈动脉狭窄的"金标准"。
科室简介
神经外科二病区（颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科；神经调控、神经修复与重建亚专科。诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病（及其并发症脑出血和脑梗塞等）、烟雾综合症、血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、椎管各部位肿瘤、囊肿、感染，外伤，脊柱退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫、颈深淋巴—静脉吻合治疗阿尔茨海默病、帕金森病，周围神经疾病等。
地址：南阳市中心医院一号病房楼七楼
科室电话：0377--63200530
周国平主任：13607632219
刘海玉副主任：13937776930
王 飞主任医师: 13937798252
马新强主任医师：13937798982
张跃欣副主任医师：17613672187
翟书鹏主治医师：15565887029
李宇船主治医师：15670173523
苗 统主治医师：15225695831
王一明主治医师：17839931417
郭瑜嘉主治医师：15203876345
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