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颈动脉是血液由心脏通向脑组织的主要血管，颈动脉狭窄多是由于动脉粥样硬化斑块形成导致的颈动脉管腔狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。
颈内动脉供血区的短暂性脑缺血发作或脑梗死，包括同侧的一过性黑朦或视力丧失、失语、对侧面部、肢体感觉和运动功能障碍等。也可以表现为头痛、头昏、记忆力减退等不典型症状。颈动脉内膜剥脱术：通过切除增厚的颈动脉内膜和粥样硬化斑块来恢复颈动脉的通畅。目前国内国际上把这一治疗方式作为治疗颈动脉重度狭窄的金标准，是首选方法。
病例介绍
患者李大爷， 72岁 7年余前无明显诱因出现右侧肢体不自主抖动，膝盖至脚踝处麻木，持续不缓解，前往我院行头颅CTA结果示：双侧颈动脉严重狭窄，同时合并有颅内动脉及椎动脉的多处斑块与狭窄。颈部彩超结果：双侧颈动脉内中膜增厚伴斑块（多发），右侧颈总动脉狭窄（分叉处：小于50%），左侧颈动脉球部狭窄（70%-99%，近70%），右侧椎动脉狭窄（起始段：小于50%），双侧颈外动脉狭窄（起始段）右侧锁骨下动脉斑块（起始段）。经周国平团队讨论决定，先行左侧颈动脉内膜剥脱术。
患者于2025年08月23日在全身麻醉下行颈动脉内膜剥脱术，手术过程顺利。术后患者神志清，四肢肌力正常，头脑清晰，复查CTA示：左侧颈动脉血流正常。
术前护理
1.控制血压
由于患者术后血液再次灌注容易引起并发症，术前需要控制患者血压在合理范围，同时监测患者心率变化；嘱患者遵医嘱口服降压药，对于降压效果不理想者，可给予静脉泵注乌拉地尔或者尼莫地平等降压药物。
2.评估心功能
术前常规进行心电图和超声心动图检查，降低心脏功能不良对手术的影响，保证手术顺利进行。
3.药物管理
术前应根据医嘱停止或调整抗血小板药物的使用，以避免手术过程中出血的风险。
4.心理护理
针对患者的焦虑和恐惧情绪，医护人员需要做好心理护理工作，让患者放松情绪，保持乐观的态度通过积极与患者沟通交流缓解其术前紧张、焦虑、恐惧情绪，耐心解答患者及家属提出的问题，帮助患者树立治疗信心。
术后护理
1.术后密切监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，特别要注意颈部出血情况；及时观察患者的意识状态和神经系统症状。
2.伤口护理：术后用冰沙袋持续加压伤口6小时，预防出血；保持手术部位干燥清洁，定期更换伤口敷料；保持引流管固定通畅。定期观察伤口愈合情；避免颈部的过度活动和弯曲，防止颈动脉再次受损。
3.术后可指导患者说话及饮水，观察有无呛咳及声音嘶哑，进而判断有无喉上神经及喉返神经损伤；观察患者有无伸舌困难、鼻唇沟变浅等面神经、舌下神经损伤的表现。
4.术后患者床头抬高30度，帮助减轻颈部水肿；定期翻身，保持肢体的活动性和血液循环畅通，应用气压泵治疗，预防深静脉血栓形成 。床上进行踝泵练习（勾脚尖、踩刹车）：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，进行手腕、膝盖的屈伸活动。
5.药物治疗：严格按照医嘱给予抗感染、抗凝血等药物，避免错过用药时间；监测血常规、凝血功能等指标变化，及时调整用药方案。
6.饮食护理：术后第一天患者可进食流食，后应以清淡易消化的食物为主，避免辛辣刺激性食物。
7.预防过渡灌注：要预防再灌注损伤，颈动脉狭窄时后脑组织长期处于缺血状态，剥脱后大量血涌过去，一定要注意防止再灌注损伤，可以使血压维持在收缩压100-110mmHg的比较稳定状态，可以有效的防止再灌注损伤。
健康教育
（一）生活指导合理作息，劳逸结合，避免劳累，戒烟限酒，养成良好的生活习惯;鼓励培养自己的兴趣爱好，多参加有益身心的社交活动，保持心态平衡、情绪稳定。
（二）合理饮食饮食应选择低盐、低脂、足量蛋白质和丰富维生素的食物，饮食种类多样化，少摄入甜食和糖类，忌食辛辣、油炸食物，避免暴饮暴食。注意多喝水，降低血液粘稠度。
（三）用药指导严格遵医嘱用药，不得擅自停药、改量。1.应用抗凝及抗血小板药物时注意观察有无出血倾向，如黑便、牙龈出血等，出现异常及时就医；2.服用降压药时，要定期监测血压，避免出现低血压；3.应用降糖药或胰岛素控制血糖时，用药后及时进餐，同时警惕低血糖的发生；4.血脂异常患者应用他汀类药物，要定期复查肝肾功，避免肝肾损害。
（四）运动与锻炼 1.中老年人和高血压患者不宜进行剧烈运动，活动时间不宜过长，同时应考虑有无心脏问题，与医生一同定制合理的运动计划；2.无相关禁忌可参加适当的体育活动，如:快走、慢跑、骑自行车或其他有氧运动等；
（五）定期门诊复查，如有不适，立即就医。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
地址：南阳市中心医院一号病房楼七楼
科室电话0377--63200530 61660072
周国平主任：13607632219
刘海玉副主任：13937776930
王 飞主任医师: 13937798252
马新强主任医师：13937798982
张跃欣副主任医师：17613672187
翟书鹏主治医师：15565887029
李宇船主治医师：15670173523
苗 统主治医师：15225695831
王一明主治医师：17839931417
郭瑜嘉主治医师：15203876345
古凯文医师：13623777290
王清毅医师：18338962265
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