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五个孩子的英雄母亲，坎坷的经历，10年前动脉瘤夹闭术后，一次右侧脑出血，近期左侧多次脑梗死后终于下定决心进行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术，术式方面在大骨瓣及微创V形切口上做出选择。烟雾病发现后是否应该早干预、早治疗？
一、病例概要。患者为47岁女性，育有五名子女，因"突发右侧肢体无力3月余，症状加重1月余"入院。患者于3个月前无明显诱因下出现右侧肢体无力，伴有言语含糊、右上肢持物困难，当时外院头颅CT平扫未见颅内出血，经对症支持治疗后症状有所缓解。然而1个月前患者再次发生脑梗死，遂至我科接受进一步诊治并下定决心进行手术治疗。
患者DSA显示左侧大脑中动脉闭塞
二、病情演变。DSA全脑血管造影检查明确诊断为烟雾病（Moyamoya Disease）。影像学显示左侧大脑中动脉完全闭塞。值得注意的是，患者在10年前因颅内动脉瘤接受夹闭术时，术前所见已提示存在烟雾病可能，但长期以来未予规范干预。此次入院时，患者右侧肢体肌力明显下降，已无法独立行走。
脑膜中动脉颅内代偿
三、治疗决策。经过多学科团队会诊，认为患者具有明确的手术指征，需行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。术前评估重点关注左侧脑膜中动脉已建立的代偿循环，制定了个体化手术方案以保护既有代偿血管。在术式选择上，经过充分论证，最终采用V形切口搭桥术，以实现血运重建与代偿保护的双重目标。
颞浅动脉额支与大脑中动脉进行搭桥
四、临床总结。本例患者历经十年疾病演进，从最初的动脉瘤夹闭术后发现烟雾病征象，到后续多次脑梗死发作，最终接受血运重建手术，其诊治过程发人深省。烟雾病作为进展性脑血管疾病，应强调早期诊断和积极干预的重要性，不能抱有侥幸心理。文献表明，保守治疗患者年脑卒中发生率可达10%以上，且随病程延长风险显著增加。因此，一旦确诊应尽早评估手术指征，以期最大程度改善预后、降低致残风险。从外科治疗角度，应根据患者影像学特点和代偿状态制定个体化治疗方案，在血运重建与风险控制间寻求最佳平衡，让患者得到更适合自己，更有效的治疗方式。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
地址：南阳市中心医院一号病房楼七楼
科室电话：0377--63200530、61660072
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