|
烟雾病的手术治疗方式主要包括直接血运重建、间接血运重建及联合重建。我科通过一例双侧分期采取不同手术方式治疗的病例，取得满意效果，现汇报如下：
病例资料
患者为青年男性，因"言语不利4月余，加重1周"入院。查体：神志清，精神可，定向定位准确，查体合作，言语不利，四肢肢体肌力、肌张力未见异常，双侧病理征阴性，脑膜刺激征阴性。
影像学检查
1. DSA(本院2024-04-29)：烟雾病
2. DWI+PWI(本院2024-04-22)：脑梗死（左侧大脑半球多发亚急性梗死，左侧颞叶急性腔隙性梗死）；脑白质疏松；鼻窦炎；左侧大脑半球、右侧额颞顶叶大部分区域灌注减低，左侧大脑半球局部失代偿。
术前影像
诊断与手术指征
入院诊断：1.烟雾病III期 2.脑梗死 3.高脂血症 4.双侧大脑半球灌注减低
手术适应症：患者烟雾病III期，脑梗死，双侧大脑半球灌注减低，左侧大脑半球局部失代偿，言语不利、反应迟钝，既往右侧肢体偏瘫 。
手术方式
左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术或/和颞肌贴敷术或/和硬脑膜反转手术。
术中图片
手术总结
患者为青年男性烟雾病患者，多次发生言语不清、右侧肢体无力，左侧脑梗死，双侧大脑半球低灌注（左侧缺血严重），双侧烟雾病III期。临床症状主要表现在左侧（优势半球），涉及肢体和语言功能，血液动力学不稳定，对血压控制及血容量要求较高。
于2024年6月22日行左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术。因患者左侧PWI提示局部失代偿，术后梗死风险较高，术前术中补足容量、控制血压，术后预防再灌注损伤。术后无并发症，症状好转。
二次手术情况
主诉：言语不利伴右侧上肢体麻木及头部昏沉感1年余
查体：言语不利，右上肢浅感觉减弱
术前影像
入院诊断：1.烟雾病 2.腔隙性脑梗死 3.双侧大脑半球大部分区域灌注减低
手术指征：烟雾病III级，既往短暂性脑缺血发作、脑梗死，双侧大脑半球大部分区域灌注减低，手术指征明确。
患者1年前左侧手术效果显著。右侧烟雾病3级，大脑中动脉存在，大脑前及大脑中动脉起始部狭窄伴烟雾血管，大脑后侧支循环代偿良好。脑灌注显示右侧缺血重于左侧，主要位于分水岭及大脑中动脉支配区。对比既往检查，左侧颈内烟雾血管减少，右侧出现颈外脑膜颅内供血及颞浅动脉供血，右侧缺血进一步加重。综合供受体血管条件，选择颞浅动脉贴敷术。
术中图片
术后患者无并发症，症状明显改善。
讨论
烟雾病患者术中术后并发症发生率为10-20%，术前评估及手术方式选择尤为重要。本例患者实施个体化精准分期手术：左侧行搭桥手术，一年后症状明显改善，影像学显示供血良好、烟雾血管减少；右侧因烟雾病3级、灌注缺血但无临床症状，选择间接重建（颞浅动脉贴敷术）以降低风险。手术采用V字形切口，术前补足容量、控制血压，有效降低并发症发生率，取得满意效果。
科室介绍
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围：
- 颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉及锁骨下动脉狭窄
- 烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等
- 脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等
- 神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等
- 神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等
地址：南阳市中心医院一号病房楼七楼
科室电话：0377--63200530 61660072
医师团队：
- 周国平主任：13607632219
- 刘海玉副主任：13937776930
- 王飞主任医师: 13937798252
- 马新强主任医师：13937798982
- 张跃欣副主任医师：17613672187
- 翟书鹏主治医师：15565887029
- 李宇船主治医师：15670173523
- 苗统主治医师：15225695831
- 王一明主治医师：17839931417
- 郭瑜嘉主治医师：15203876345
- 古凯文医师：13623777290
- 王清毅医师：18338962265
|
