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当我们谈论“肿瘤”时，通常会想到肺癌、胃癌等常见部位。然而，在我们身体的中轴支柱——脊柱里，也可能会长出肿瘤，这就是“椎管内肿瘤”。它虽然不常见，但一旦发生，可能对神经功能造成严重影响。
椎管内肿瘤
椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近组织结构的原发性及继发性肿瘤。可以根据与硬膜和脊髓的关系，分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。
识别信号
椎管内肿瘤的症状多由神经压迫引起，早期易被误诊为椎间盘突出等疾病，以下症状需高度警惕：
• 疼痛：最常见的早期表现，髓外肿瘤多为沿神经根分布的刀割样、针刺样疼痛，咳嗽、打喷嚏时加重；髓内肿瘤则多为酸痛或烧灼痛，夜间平卧时疼痛更明显是典型特征。
• 感觉异常：表现为肢体麻木、蚁走感、束带感（像被皮带勒住的紧绷感），严重时出现痛觉、温觉丧失等感觉缺失。
• 运动障碍：从肢体无力、持物不稳、行走打软腿，逐渐发展为肌肉萎缩，严重者可出现瘫痪。肿瘤部位不同，可分别表现为弛缓性或痉挛性瘫痪。
• 自主神经功能障碍：多为晚期症状，包括大小便失禁、排尿困难、汗腺分泌异常等，一旦出现往往提示神经损伤较重。
治疗要点
随着医疗技术的不断进步，手术是椎管肿瘤治疗的重要手段。术前通过精准的定位和微创的切口，医生能够有效地切除肿瘤，同时最大程度地减少对周围组织的损伤。
病例分享
近日，一位57岁女性患者，因间断双下肢无力2月余，加重1周来我院就诊。入院完善相关检查，排除颅内相关病变，行脊柱MRI提示：T7-8水平椎管内占位，脊髓受压较重，考虑肿瘤性病变，肿瘤位于髓外硬膜下，不均匀强化，神经源性肿瘤可能性大。且近1周来，患者双下肢无力进行性加重，行走困难，剑突水平平面以下感觉减退，大小便次数增多，病情进展较快，有截瘫倾向。
术后病理证明
经我科神外脊柱亚专业周国平团队仔细评估患者病情及身体条件，紧急于9月28号在全麻下行“椎管内肿瘤切除术”，显微镜下完整切除肿瘤，予以脊髓充分减压和神经保护。术后患者恢复良好，大小便改善，可佩戴护腰自主下地活动，生活基本能够自理。患者于10月9日出院，患者及家属对我科高效精准的诊疗工作表示由衷的感谢！！！
术前护理
1.病情观察 严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的改变及躯体运动、感觉功能，大、小便情况。
2.饮食护理 术前1-2天进流质或少渣饮食，以减少粪便的形成，可少食多餐，以保证营养供给。
3.做好肠道准备 使用开塞露 肛塞，患者3天以上未解大便，术前晚、术晨常需清洁灌肠，并在灌肠后排空大便，以减轻术后便秘。
4.疼痛护理 向患者详细解释引起疼痛的原因，协助患者采取舒适的体位。
5.排尿异常护理 观察患者膀胱充盈度，评估患者排尿异常的程度，采取措施促进患者排尿，必要时留置导尿管。
6.肢体活动障碍护理 观察评估患者四肢的肌力及肌张力情况，加强基础护理，定时翻身以防止压力性损伤。
术后护理
1.轴线翻身 为保持患者脊柱的稳定性，防止脊椎错位或脱位，手术后特别注意采用轴线翻身，确保头部、颈部、肩部、躯干、下肢呈一条直线。
2.病情观察 严密观察患者意识、生命体征变化：由于脊髓減压术后可导致延髓功能障碍出现中枢呼吸衰竭，需特别注意呼吸情况，如有异常立即通知医师采取措施。
3.观察患者的感觉功能：因脊髓水肿或血肿形成可使感觉障碍平面上升，术后48 内应严密观察原有症状及感觉变化。为患者做屈膝、曲肘等运动，仔细观察指、趾的感觉活动，与术前比较神经功能恢复状况。
4.注意患者的肢体运动功能：观察患者各肢体能否做随意运动，采用0~5级的六级分级评估肌力，让患者肢体放松，不用力，将其肢体在肘部及膝部做被动运动，正常情况下可感受到一定的阻力。
5.观察伤口情况：保持伤口敷料清洁干燥，如发现敷料渗血多时应通知医师及时换药。
6.观察患者大、小便情况了解患者能否自行排大、小便，留置导尿管时保持原道口清洁，防止尿路感染，便秘时予以缓泻药肛塞。
7.镇痛 正确使用镇痛药，适时为患者进行镇痛治疗。
8.饮食护理 患者术后无恶心、呕吐，且肛门排气后才能进食少量流质饮食。
健康指导
1.保持良好的心理状态，乐观的心情。
2. 饮食休息要有规律，正常饮食。遵医嘱按时服药，注意复查。养成良好的生活习惯，加强营养，摄入高蛋白、高热量、高维生素、高纤维素、易消化食物，多食蔬菜、水果等。忌辛辣、浓茶、咖啡等。
3. 加强功能锻炼，针对较弱肢体进行着重练习，适当运动。
4.佩戴颈托和胸腰佩戴支具者，避免用力过大，避免提拉重物，避免过大角度扭转身体、颈部，避免跌倒、按摩等。
5. 手术后肢体瘫痪恢复，又突发肢体活动受限、麻木、瘫痪加重等症状，需及时来院检查。
如何预防
目前尚无明确的方法可以预防椎管内肿瘤的发生。但我们可以通过以下措施来降低患病风险：
1.保持健康的生活方式：如戒烟限酒、均衡饮食、适量运动等。
2.避免接触有害物质：如放射线、化学毒物等。
3.定期体检：尤其是对于有肿瘤家族史的人群，应定期进行相关检查，以便早期发现、早期治疗。
科室简介
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
地址：南阳市中心医院一号病房楼七楼
科室电话：0377--63200530 61660072
周国平科室主任：13607632219
刘海玉科副主任：13937776930
王 飞 主任医师：13937798252
马新强主任医师：13937798982
张跃欣副主任医师：17613672187
翟书鹏主治医师：15565887029
李宇船主治医师：15670173523
苗 统 主治医师：15225695831
王一明主治医师：17839931417
郭瑜嘉主治医师：15203876345
古凯文医师：13623777290
王清毅医师：18338962265
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