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突发左手失持权，急诊查因脑梗缠。
额叶病灶核磁显，颈脉狭斑彩超宣。
先剥右侧防危复，再待月余治左边。
术后CT通脉喜，险关渡过后心宽。
患者病情：从症状到诊断
59岁女性，因“左手持物不稳14天。”入院，这是急性脑梗死的常见症状。外院颅脑MRI检查显示：右侧额叶急性脑梗死。颈部血管彩超提示：多支血管重度狭窄，包括左侧颈内动脉、双侧颈总动脉等，还合并颅内小动脉瘤。这些检查结果为治疗提供了关键依据。
手术方案：优先处理关键病灶
患者多支头颈部血管病变，此次诊疗方案：优先选择处理右侧颈动脉狭窄，因为它是导致此次脑梗的症状性病变。
手术方式为“颈动脉剥脱术”，通过剥脱彻底清除血管内的斑块来恢复血流。左侧狭窄计划在1个月后处理，分阶段治疗以降低风险。
手术风险与应对措施
手术面临多支血管狭窄和颅内小动脉瘤的风险。我们通过术中TCD监测脑血流，将血压从术前150mmHg升至180mmHg，利用开放的交通支保障脑部供血。同时，术前通过输液改善左侧大脑灌注，避免动脉瘤因血压波动破裂。
术后效果与健康启示
术后检查显示右侧颈内动脉成功开通，血流恢复良好。这个病例提醒我们，肢体活动异常可能是脑梗信号，定期检查血管健康、控制基础疾病（如高血压、高血脂）能有效预防脑梗。出现症状及时就医，规范治疗可显著改善预后。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
地址：南阳市中心医院一号病房楼七楼
科 室 电 话：0377--63200530 61660072
周国平主任：13607632219
刘海玉副主任：13937776930
王 飞主任医师: 13937798252
马新强主任医师：13937798982
张跃欣副主任医师：17613672187
翟书鹏主治医师：15565887029
李宇船主治医师：15670173523
苗 统主治医师：15225695831
王一明主治医师：17839931417
郭瑜嘉主治医师：15203876345
古凯文医师：13623777290
王清毅医师：18338962265
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