脊髓电刺激术之治疗糖尿病足

  知“足”常乐——SCS治疗糖尿病足!

1. 背景

    千里之行，始于足下。而糖尿病足却让“糖友”们饱受折磨，因为它是糖尿病最严重，且异常痛苦的慢性并发症之一。我国有超过1500万的糖尿病足高风险患者，500万严重糖尿病足（溃疡和/或下肢缺血）需要住院患者，该病的年发病率高达8.1%，且糖尿病足溃疡治愈后的复发率更是高达31.6%，死亡率高达14.4%。因此，让“糖友”们认识糖尿病足，控制好血糖、科学预防，及时发现、正规治疗是关键。

2. 分级及症状

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4. 为什么？

1. 神经病变（“信号线”损坏）：长期高血糖会损害遍布全身的周围神经，尤其是下肢的神经。这导致两种极端情况：

   1.1疼痛信号异常：受损的神经持续向大脑发送错误的“疼痛警报”，即使没有外部伤害，患者也会感到灼烧、针刺、电击般剧痛。

   1.2感觉丧失：更危险的是，神经损坏会导致脚部感觉麻木。一个石子、一颗图钉扎进脚底都浑然不知，极易造成伤口且难以察觉。

2. 血管病变（“营养线”堵塞）：高血糖也会损伤血管，导致下肢动脉硬化、狭窄。血流减少意味着氧气和营养无法送达足部，伤口自然难以愈合，最终引发组织坏死和溃烂。

   简单说，糖尿病足患者的下肢，既充满了“虚假的疼痛警报”，又缺乏“修复伤口的营养供应”。

1. 脊髓电刺激？——拦截错误信号，改善生命血流 

   脊髓电刺激是一种先进的神经调控疗法。它的核心原理是：在疼痛信号通往大脑的“高速公路”（脊髓）上，设置一个“智能关卡”，用一种令人舒适的麻刺感（称为“覆盖感”）来“覆盖”或阻断原有的剧痛。

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   更神奇的是，SCS不仅能止痛，还能有效改善下肢的血液循环，这正是它治疗糖尿病足的关键所在。

3. 它是如何工作的？

1. 植入“微型电极”：医生通过一个非常微创的手术，将一根细如发丝的电极植入患者脊椎椎管内的特定位置（脊髓背柱）。这个位置是下肢疼痛信号上传的必经之路。

2. 连接“刺激器”：电极通过皮下延伸的导线，连接到一个类似心脏起搏器的微型脉冲发生器（俗称“电池”），这个发生器通常被植入臀部或腹部的皮下口袋中。

3. 发出“生命电波”：刺激器发出微弱、安全的电脉冲，刺激脊髓神经。患者会感觉到双脚传来一种舒适的振动或麻刺感，原本难以忍受的疼痛随之减轻或消失。

1. 为什么SCS对糖尿病足有奇效？两大核心作用

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1. 卓越的镇痛效果：

   门控理论：脊髓中存在一个像“闸门”一样的机制。SCS产生的舒适感（一种正常神经信号）抢先“关闭”了闸门，阻止了疼痛信号（异常信号）上传至大脑。

2. 调节中枢：SCS能调节大脑对疼痛的感知，从“根源”上降低疼痛感。

   至关重要的改善血供：

   抑制交感神经：糖尿病患者的交感神经过度兴奋，会导致血管收缩，加重缺血。SCS可以抑制这种过度兴奋，使血管舒张，血流量显著增加。促进血管再生：研究表明，SCS可能通过释放某些神经递质，促进缺血区域生长出新的微小血管。

   带来的直接好处是：

   疼痛大幅减轻，患者得以安睡，生活质量极大提升。脚部变得温暖，肤色由苍白、紫绀转为红润。为溃疡愈合创造了关键条件：有了充足的血液供应，创面修复能力增强，感染更易控制，从而大大降低了截肢的风险。

1. 如何治疗？

   治疗过程：

1. 严格评估：并非所有患者都适合。医生会进行全面评估，包括疼痛性质、血管条件、创面情况等。

2. 体验治疗（试验性刺激）：这是最关键的一步。医生会先植入一根临时电极，连接体外的刺激器，让患者体验5-7天。如果疼痛显著缓解（通常超过50%），且足部血运改善，证明治疗有效。

3. 永久植入：只有试验成功的患者，才会接受永久刺激器和电极的植入手术。手术通常采用微创方式，创伤小，恢复快。

4. 个体化程控：术后，医生会用专业的程控仪为患者设置最适合的刺激参数。患者自己则配有一个遥控器，可以在一定范围内调节刺激的强弱，实现疼痛的自我管理。 

1. 典型病例

     以下是学者鲍民在Brain Stimulation上的病例报道，患者糖尿病史15年多，双足冰冷，伴有双下肢疼痛，彩色多普勒超声提示右胫动脉闭塞，右足跟部见干性创面1cm*2cm。使用SCS治疗，植入SCS脊髓电刺激系统，在 T 9~11节段植入外科电极后，术中测试疼痛即完全缓解。术后2个月，足跟部创面也完全愈合，疼痛没有复发[7]。

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5. SCS主要适用于以下情况的糖尿病足患者：

1. 遭受严重的下肢顽固性疼痛，药物治疗效果不佳或无法耐受副作用。

2. 无严重的全身感染或精神心理问题。

3. 出现溃疡或坏疽的糖足患者；

4. 慢性下肢严重缺血、疼痛的患者；

5. 血管重建术后仍无法改善缺血症状；

6. 不适合血管重建术，预期通过改善微血管循环获益的患者。

   南阳市中心医院神经外科二病区

   ——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科

   ——神经调控、神经修复与重建亚专科

   诊疗范围：

1. 颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；

2. 烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；

3. 脑、脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；

4. 神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；

5. 神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。

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