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搭桥手术：不止烟雾病
在临床实践中，脑血管搭桥手术在我过往认知里，多应用于烟雾病这类特殊脑血管疾病的治疗——通过颅内外血管吻合，为脑供血不足患者重建血流通道。接触颈动脉狭窄相关治疗方案后才知晓，当颈动脉出现重度狭窄或闭塞，且支架植入、内膜剥脱术等常规方案因血管钙化、解剖结构复杂等因素无法开展时，脑血管搭桥亦是核心治疗选择。这种手术通过“绕开”狭窄堵塞的颈动脉段，将颅外健康血管与颅内缺血区域血管相连，直接为大脑补充血供，有效降低脑梗死风险，打破了我对该手术适用范围的单一认知，也更深刻体会到临床治疗方案的个体化与多样性。
病例介绍
7 5岁的张大爷（化名）被头晕困扰了五个月。没有明显诱因，头顶总传来昏沉感，白天脑袋发闷，夜里辗转难眠，原本规律的生活被搅得一团糟。患者来我科检查脑血管造影（DSA）结果为：1.右侧颈内动脉闭塞2.右侧椎动脉V4段轻度狭窄3.左侧颈内动脉C1段斑块4.右侧颈总动脉起始段轻度狭窄。头颅灌注成像（PWI）示：1.右侧大脑中动脉供血区域灌注减低2.多发腔隙性脑梗死。由于患者年龄较大，手术风险高，主管医生跟周主任商议后建议患者暂药物保守治疗，随着症状逐渐加重，张大爷备受煎熬，十分痛苦，强烈希望能得到周主任的手术治疗。
考虑到张大爷年事已高，合并症多（冠心病；膀胱肿瘤术后；2型糖尿病；高血压3级（极高危）），手术风险高。周主任反复斟酌，联合多学科（MDT）专家共同会诊，为张大爷制定了最优治疗方案。
2025.11.14，在全身麻醉下，张大爷顺利接受了“右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术”。作为参与全程护理的团队成员，我们深刻体会到围手术期护理对高龄患者手术成功的重要性，这不仅是医疗技术的突破，更是护理精准配合的体现。
术前术后的评估与观察
术前护理评估与准备
面对高龄患者身体机能退化、基础疾病多的特点，护理团队术前重点开展三项工作：一是协助完成全面身体机能评估，包括心肺功能监测和营养状况评估；二是进行针对性心理护理，通过反复沟通缓解患者对手术的焦虑；三是制定个性化术前准备方案，包括皮肤准备、体位训练和呼吸功能锻炼。
术后护理观察重点
患者返回病房后，护理团队实施特级护理：24小时专人护理，时刻监测意识状态和瞳孔变化，维持血压在稳定范围；观察手术切口敷料情况，保持引流管通畅；指导早期床上活动，预防深静脉血栓。
病历汇报如下
术前脑血管造影（DSA）提示右侧颈内动脉闭塞
术前经颅多普勒超声（TCD）
今年6月份完善颅脑核磁共振（DWI)提示：右侧大脑半球多发急性脑梗死
术中“搭桥”见重建血管“搏动有力”
术后复查头部CT未见新发出血等异常
“雾霾”散去
术后，张大爷恢复顺利，困扰已久的头晕症状彻底消失，白天神清气爽，夜里也能安稳入睡。如今，他已康复出院，重新找回了舒心自在的晚年生活，脸上满是久违的笑容。
老年患者护理启示
该案例提示我们，高龄脑血管手术患者的护理需注重：个体化评估方案的制定、多学科团队的无缝协作、精细化的术后并发症预防。这些经验将为今后老年患者围手术期护理提供参考。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
地址：南阳市中心医院一号病房楼七楼
科室电话：0377--63200530 61660072
周国平主任：13607632219
刘海玉副主任：13937776930
王 飞主任医师: 13937798252
马新强主任医师：13937798982
张跃欣副主任医师：17613672187
翟书鹏主治医师：15565887029
李宇船主治医师：15670173523
苗 统主治医师：15225695831
王一明主治医师：17839931417
郭瑜嘉主治医师：15203876345
古凯文住院医师：13623777290
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