银发守护—神经外科老年患者围手术期护理

2025-12-10

随着人口老龄化进程加快，老年群体多系统生理储备功能呈退行性下降，且常因长期劳损累积慢性疾病，晚年健康面临多重挑战。据统计，我科2024年11月—2025年11月共收治患者1651人，其中≥65岁老年患者453例，占比27.44%；≥85岁高龄患者30例，占比1.81%，老年患者的临床照护需求显著。

那么如何满足老年患者的特殊护理需求呢？在老年患者多系统生理储备功能下降的情况下，充分利用神经外科护士的专业知识，为患者围手术期的安全保驾护航，是我们神经外科护士持续探索的核心课题。

术前护理

病人入院后我们会全面收集患者年龄、性别、既往病史、手术史、过敏史等基础信息，通过体格检查与辅助检查（检验学、24小时心电图及血压、影像学检查等），评估器官功能储备能力。重点关注老年患者常见的生理变化，明确手术耐受度，并给予相应处理。

防意外：做好防跌倒宣教，如穿防滑鞋、避免独自活动；对认知障碍患者，加强陪护，必要时使用约束带（需签署知情同意书），利用各种评估量表筛查潜在风险点，减少安全隐患，防止意外发生。

胃肠道准备：术前遵医嘱予口服缓泻剂或清洁灌肠，确保肠道空虚。严格执行禁食≥8h、禁饮≥4h，宣教空腹手术可减少术野干扰及呕吐误吸风险[《外科围手术期护理指南（2023版）》]。糖尿病患者术前静脉补液维持血糖4.4~10.0mmol/L，体质虚弱者予营养支持以提升手术耐受性[《老年患者围手术期护理专家共识》]。颈动脉内膜剥脱术术前晨，患者持续服用抗血小板聚集药物（如阿司匹林100mg），采用5~10ml温水稀释后分2~3次缓慢口服，避免术前停药诱发血小板聚集风险。

呼吸道准备：指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸），吸烟者术前2周戒烟，预防术后肺部感染；合并慢性肺部疾病者，遵医嘱术前用药控制症状。

心脑血管准备：高血压患者术前规律服用降压药，避免术前停药导致血压骤升；糖尿病患者监测血糖，遵医嘱调整降糖药或胰岛素用量；冠心病患者评估心肌供血情况，遵医嘱术前用药。

营养支持：评估患者营养状况，若存在营养不良，术前遵医嘱给予肠内或肠外营养支持，如补充蛋白质、维生素、矿物质等，增强机体抵抗力，提高手术耐受性。

老年患者因对手术恐惧、担心术后恢复及医疗费用，害怕拖累家属等，更易出现焦虑、抑郁情绪。我们会邀请术后恢复良好的老年患者现身说法，分享经验，用真实案例缓解焦虑；告知患者及家属“术后疼痛可通过药物或非药物方式控制”，减少对疼痛的恐惧；采用“口语化讲解+图文手册+短视频”三维形式，用老年人易懂的比喻（如“手术就像给身体做一次精准修复”）说明手术目的、流程、麻醉方式（局部/全身）及手术时长，明确告知术前需配合的关键环节（如术前禁食禁饮、体位配合、术中可能的感受），避免因未知引发恐惧。强调“术前配合要点”：如高血压患者术前需按时服降压药（不可自行停药）、糖尿病患者术前血糖控制标准等。

了解患者家庭结构、照护者能力与意愿、经济状况、医保类型等，评估术后康复期间的家庭照护支持力度。全方位优化患者身心状态，使其以最佳身心条件迎接手术的挑战。

术后护理

生命体征监测：每15-30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，稳定后逐渐延长监测间隔。观察患者意识状态、面色、口唇颜色，若出现血压下降、心率加快、呼吸困难等异常，及时报告医生并配合抢救。严格执行限液策略、精准调控输液速度、严密监测每小时出入量、心衰相关体征、意识瞳孔等变化，充分发挥护理工作在容量管理一线所发挥的关键哨点作用。
伤口与引流管护理：观察手术切口有无渗血、渗液，记录引流液的量、性状，若渗血渗液过多及时更换敷料并报告医生。妥善固定引流管保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，每日记录引流液的颜色、量、性状，根据引流情况遵医嘱拔管。
疼痛管理：采用数字评分法（NRS）或面部表情疼痛量表（FPS-R）评估患者疼痛程度，根据疼痛评分给予相应的镇痛措施。同时通过舒适体位、放松训练、音乐疗法等非药物方式缓解疼痛，告知患者疼痛是术后正常反应，避免因害怕疼痛而拒绝活动。
饮食与营养支持：术后根据手术类型与患者恢复情况，遵医嘱逐步恢复饮食。饮食以高蛋白、高维生素、易消化为主，满足机体修复需求。对食欲差的患者，可少食多餐，必要时遵医嘱给予营养制剂补充。

5. 并发症预防与护理：

- 感染预防：严格执行无菌操作，保持切口清洁干燥；遵医嘱合理使用抗生素；鼓励患者有效咳嗽、咳痰，定时翻身拍背，预防肺部感染；保持导尿管通畅，每日清洁尿道口2次，定期更换引流袋，鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），预防泌尿系统感染。

- 血栓预防：术后卧床期间，指导患者进行肢体主动或被动活动（如踝泵运动、屈膝伸腿），每日2-3次，每次15-20分钟；应用弹力袜，双下肢气压治疗；遵医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）；病情允许时尽早下床活动；避免下肢静脉输液，预防深静脉血栓形成。

- 压疮预防：使用气垫床、减压垫，每2小时协助患者翻身一次，翻身时避免拖、拉、推，保护皮肤；保持皮肤清洁干燥，及时更换汗湿、污染的衣物与床单；加强营养支持，增强皮肤抵抗力。

6. 康复训练：根据手术类型与患者恢复情况，制定个性化康复训练计划，循序渐进进行，促进功能恢复。

7. 安全防护：术后患者因麻醉反应、疼痛、虚弱等原因，跌倒、坠床风险增加，需加床栏保护，告知患者“起身三部曲”；对认知障碍患者，加强陪护，避免独自活动；保持病房地面干燥、整洁，清除障碍物，确保活动安全等。

出院指导

建立由医生、护士、营养师、康复师组成的多学科团队，开展全面综合评估，制定个性化出院指导，利用新型沟通方式如建立微信群、公众号、视频号、抖音等方式与患者建立联系，及时给予专业指导；同时科室设专人根据病情进行定期随访，指导患者遵医嘱按时服药，如丙戊酸钠（定期查肝肾功能，血药浓度）、抗凝药（警惕出血倾向）等，勿擅自调药。持续康复训练，避免劳累。居家防滑防跌倒，保持低盐低脂饮食与愉悦心情。出院后1、3、6个月复诊，出现头痛、意识异常等及时就医。