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什么是脑脊液引流？
脑脊液，简单说就是环绕在大脑和脊髓周围的“保护液”，像一层柔软的“水垫”，能缓冲外界冲击、提供营养，还能带走代谢废物。正常情况下，它不断产生又被吸收，保持动态平衡。但当颅内压力升高、脑脊液里混入血液或炎症物质，或循环通路被堵塞时，就需要通过“引流”——用一根细管把多余或异常的脑脊液引到体外，帮助大脑恢复正常环境。
为什么要做脑脊液引流？
简单说，脑脊液引流的核心目的就是“减压”和“清理”。比如：
- 降低颅内压：当脑出血、脑外伤等导致颅内压力过高时，大脑会被“挤压”，可能引发头痛、呕吐，甚至脑疝危及生命，引流能及时减轻压力。
- 清除异常脑脊液：如蛛网膜下腔出血后，血性脑脊液会刺激血管、堵塞循环，引流能帮着“清理”这些“脏东西”，减少并发症。
- 辅助治疗：颅内感染时，引流可以排出炎性物质，配合药物治疗效果更好；脑积水患者通过引流能暂时缓解症状，为后续治疗争取时间。
哪些病人不适合做引流？
❌ 不适合做引流的情况（医生会严格评估）
- 颅内有大肿瘤等占位病变，没处理前盲目引流可能引发脑疝；
- 患者凝血功能差，穿刺可能导致出血不止；
- 穿刺部位有感染或皮肤破损，容易引发颅内感染；
- 生命体征不稳定，无法耐受操作时。
常见的引流方式有哪些？
1. 腰大池引流
从腰部脊柱间隙穿刺，放入细管到蛛网膜下腔引流。适合脑脊液循环问题、颅底手术后等情况，创伤小，像“腰部的引流通道”。
2. 脑室引流（脑室外引流）
从头部钻孔，把细管直接放入脑室内引流。适合颅内压特别高、脑积水严重的情况，能快速减压，像“大脑的‘直接减压阀’”。
3. 硬膜下/硬膜外引流
针对硬膜下或硬膜外积液、血肿等情况，通过颅骨钻孔放入细管引流，帮助脑组织复位。
护理措施
1.严密监测体温、脉搏、呼吸、血压，尤其关注颅内压相关的血压和心率变化，若出现血压骤升、心率减慢、呼吸减慢，可能提示颅内压增高，需及时报告医生。同时观察体温变化，警惕颅内感染引发的发热。
2. 保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落，观察引流管内脑脊液的流速、颜色和量：正常脑脊液为无色透明，若出现血性脑脊液需区分是术后残留还是新发出血；引流液量需符合医嘱范围，过多易导致颅内压过低，过少可能提示引流管堵塞或位置过高，需及时处理。
3.维持引流袋高度符合要求（通常脑室引流袋高于脑室平面10-15cm，腰椎引流需根据病情调整），防止引流过度或逆流引发感染。
4. 定时评估患者意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动能力，若出现意识模糊、瞳孔不等大、肢体偏瘫加重等情况，可能提示颅内出血、脑疝等并发症，需立即采取急救措施。
5. 检查穿刺部位敷料是否干燥、有无渗血渗液，若敷料浸湿需及时更换，防止穿刺点感染。
6.观察患者有无头痛、呕吐、颈强直等不适，头痛且伴血压下降可能为颅内压过低，呕吐加重需警惕颅内压增高。
7.引流管、三通、接头等连接处要保持密闭，嘱家属勿随意触摸或松动，护士更换引流袋时会严格无菌操作。
8.导管妥善固定，嘱患者及家属翻身拍背时勿牵拉管道，防止意外脱出。
常见并发症及预防
1. 感染（最常见） 表现：发烧、头痛、颈项强直、引流液浑浊。 预防：严格无菌操作，家属注意保持患者头部、腰部穿刺部位敷料清洁干燥。
2. 低颅压（引流太快） 表现：剧烈头痛（坐起时加重）、恶心、呕吐。 预防：控制引流速度，家属别让患者突然坐起或下床，护士会根据引流量调整引流袋高度。
3. 脑疝（最危险） 表现：意识突然变差、一侧瞳孔变大、血压升高、脉搏减慢。 立即通知医生，暂夹闭引流管、配合抢救，所以引流期间医护人员会严密监测患者生命体征及引流情况，避免脑疝的发生。
典型病例
患者张某，1月余前在我院行“左侧颅骨缺损修补术”，术后出现术区皮下积液及切口愈合不良，经皮下引流管留置引流数日，效果不佳，后改行腰大池引流术，护理过程中，通过持续、细致的观察，及时评估引流液的颜色、量及性状，并根据病情变化精准调整引流管高度与引流速度，为治疗决策提供了重要依据。经过10天的规范护理与动态监测，患者切口愈合良好，皮下积液完全吸收，已恢复正常劳动能力。本例充分体现了严密、系统的护理观察在促进患者康复中的关键作用。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
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