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腰椎穿刺术，简称“腰穿”，是临床常用操作，广泛应用于中枢神经系统疾病的诊断与治疗，通过用腰穿针穿刺蛛网膜下腔，用以测量颅内压，收集脑脊液做常规、生化和细菌学检查及肿瘤检查。腰椎穿刺术能为颅内炎症、肿瘤、出血，脑白质脱髓鞘等疾病的诊断提供依据。
腰椎穿刺术适应症
1.检测中枢神经系统感染
脑脊液（CSF）分析是诊断脑膜炎、脑炎等感染性疾病的关键手段。例如：
①细菌性脑膜炎：脑脊液中的白细胞、蛋白质升高，葡萄糖降低，结合培养可明确病原体。
②病毒性脑炎：通过PCR检测病毒核酸（如单纯疱疹病毒），帮助快速确诊。
2.识别蛛网膜下腔出血
对于疑似脑出血但CT未显示异常的患者，腰穿可检测脑脊液是否含血或黄变，辅助诊断非显性出血。
3.筛查神经系统炎症或自身免疫病
多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等疾病可通过脑脊液中的特异性抗体（如寡克隆带）或蛋白水平异常进行诊断。
4.评估颅内压
通过测量脑脊液压力，判断是否存在颅内高压（如脑水肿）或低压（如低颅压头痛
腰椎穿刺术操作流程
（1）体位：患者采取去枕侧卧位，头屈曲，双腿向腹部收拢，使背部弯曲成“c”形。
（2）穿刺：清洁腰部，穿刺针从腰部进入。留取少量脑脊液后即可拔出穿刺针（此过程只需脑脊液自行流出，不需抽取）。如果顺利从进针到拔针只需不到1分钟。此过程中患者配合摆好体位及保持放松不动非常重要，是腰穿成功的重要因素。
（3）在腰椎穿刺后，病人应去枕平卧四到六小时。
腰椎穿刺术观测指标
（1）脑脊液压力通过腰穿测量脑脊液压力，判断是否存在颅内压增高或降低。正常侧卧位压力为80-180mmH₂O，压力异常可能提示颅内病变（如脑出血、脑积水、脑肿瘤等）。
（2）脑脊液常规检查
①外观：正常脑脊液无色透明，血性提示蛛网膜下腔出血，混浊可能与感染相关。
②细胞计数：白细胞增多常见于感染（如化脓性脑膜炎以中性粒细胞为主，病毒性脑炎以淋巴细胞为主），肿瘤细胞则提示中枢神经系统肿瘤。
（3）脑脊液生化检查
①蛋白含量：增高见于感染、肿瘤、脱髓鞘疾病等。
②糖和氯化物：糖含量降低常见于化脓性或结核性脑膜炎，氯化物降低对结核性脑膜炎有诊断意义。
（4）病原学检查通过脑脊液培养或核酸检测，明确是否存在细菌、病毒、真菌或寄生虫感染，指导针对性治疗。
（5）免疫学检查检测脑脊液中的免疫球蛋白、寡克隆区带等指标，辅助诊断多发性硬化、吉兰-巴雷综合征等自身免疫性疾病。
腰椎穿刺后的护理注意事项
（1）体位管理:去枕平卧4-6小时，术后需严格去枕平卧，头部不可抬高，以减少脑脊液渗漏，预防低颅压性头痛。
（2）穿刺部位护理保持清洁干燥：术后24小时内避免穿刺部位沾水，不要揉搓或搔抓。避免压迫与摩擦：穿着宽松衣物，避免腰部受压或摩擦穿刺部位，防止影响愈合或引发疼痛。
（3）活动限制避免剧烈运动：术后1-2天内，避免弯腰、提重物、跑步、跳跃等剧烈运动，减少腰部用力，防止脑脊液压力波动或穿刺部位损伤。
（4）适度活动：卧床期间可进行踝泵运动等简单活动，促进血液循环，但避免大幅度腰部活动。
（5）饮食调整增加水分摄入：多喝水或饮用淡盐水、电解质水，每日饮水量1500-2000毫升（肾功能正常者），促进脑脊液生成，缓解低颅压症状。
（6）清淡易消化：选择米粥、面条、蔬菜汤等食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物，减轻胃肠负担。
（7）症状观察关注头痛：若出现头痛，尤其是坐起或站立时加重、平卧后缓解，可能是低颅压性头痛，可继续平卧、多喝水缓解。若头痛剧烈、持续不缓解或伴有恶心、呕吐，需立即告知医生。警惕其他异常：注意有无发热、脖子僵硬、下肢麻木无力、排尿困难等症状，这些可能是感染、神经损伤等并发症的表现，需及时就医。心理调节保持放松心态，避免过度焦虑。轻度头晕、乏力等不适通常在3-5天内逐渐缓解，无需过度担忧。
科室简介
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科诊疗范围:
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
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