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烟雾病是一种罕见的慢性脑血管闭塞性疾病，因脑底异常血管网在造影中形似“烟雾”得名，需通过血管造影确诊，以手术治疗为主。烟雾病又称脑底异常血管网症（Moyamoya病），核心特征为双侧颈内动脉虹吸部及大脑前、中动脉起始部严重狭窄或闭塞，颅底软脑膜、穿通动脉等小血管代偿增生，形成异常血管网。病因尚未完全明确，可能与先天遗传（家族患病率约10%）和后天因素（如变态反应性脑血管炎、钩端螺旋体感染等）相关。
诊断与治疗方式
1.诊断：烟雾病的诊断主要依靠脑血管造影等影像学检查。通过这些检查，可以清晰地看到脑底部的异常血管网，从而确诊烟雾病。
2.治疗：目前，烟雾病的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗。药物治疗主要是针对症状进行治疗，如控制血压、抗血小板聚集等。手术治疗是烟雾病的唯一有效治疗方法，目的是重建脑部的血液供应，预防脑缺血和脑出血的发生。由于疾病特殊性，目前临床治疗以手术治疗为主。
手术方式
烟雾病手术核心是通过建立颅内外血管新通路改善脑供血，具体包括以下类型：
1.直接血管重建术：将颅外血管（如颞浅动脉）直接与颅内血管（如大脑中动脉）吻合，快速恢复血流。常见术式：颞浅动脉——大脑中动脉搭桥术。
2.间接血管重建术：通过贴敷肌肉、硬脑膜等富血供组织至脑表面，诱导新生血管形成。常见术式：颞肌贴敷术、颞浅动脉贴敷术。
3.联合手术：同时进行直接搭桥和间接贴敷，结合两种方式的优势，是目前治疗烟雾病最成熟、效果最确切的方案。
烟雾病作为罕见脑血管病变，易引发脑缺血、脑出血，严重威胁生命健康。采用联合术式，既通过搭桥手术快速建立高效供血通路，又借助贴敷术持续诱导新生血管生长，实现短期急救+长期修复的双重效果，手术创伤小、恢复快，从根源上改善脑部缺血状态，降低卒中复发风险。
病例分享
文先生，男，40岁，以“言语不清伴左侧肢体麻木3月余”为主诉入院。入院后完善相关检查，全脑血管造影术（DSA）结果示:左侧大脑中动脉闭塞、烟雾状血管生成。医师团队组织多学科联合会诊进行综合评估。经评估，患者手术指征明确，无明显手术禁忌证，于2026年03月24日在全身麻醉下行“颅外内动脉搭桥术+颞浅动脉贴敷术”。
术后复查CT脑组织结构正常，患者自觉头脑清醒，肢体活动正常。
术后护理
1. 病情精细化监测:严密监测患者生命体征、意识状态、瞳孔变化、认知功能、语言功能及肢体活动情况，一旦发现异常立即报告医师，及早发现并干预脑梗塞、脑出血等高危术后并发症。
2. 氧疗与情绪管控:给予低流量吸氧，维持血氧饱和度在正常范围；避免患者出现情绪激动、剧烈咳嗽等情况，防止过度换气诱发脑出血。
3. 血压调控:术后将血压波动幅度严格控制在基础血压的10%范围内，降低脑出血及脑缺血发生。
4. 规范化疼痛管理:采用数字疼痛评分法（NRS）动态评估疼痛程度，该患者术后NRS评分为5分，遵医嘱给予羟考酮镇痛治疗；用药期间密切监测患者呼吸频率与节律，同时观察有无恶心呕吐、嗜睡、头晕等药物不良反应。
5. 伤口护理与体位干预:保持术区敷料清洁干燥，密切观察敷料有无渗血、渗液；指导患者取健侧卧位，避免吻合口受压，保障伤口愈合。
6.饮食指导：烟雾病术后应尽快恢复经口进食时间，早期经口进食可降低感染风险和术后并发症发生率，缩短住院时间，术后第一天先从小米粥逐步过渡至鸡蛋羹，术后一周从流质—半流质—软食—高蛋白高维生素饮食，保证了住院期间营养的需求。
7. 早期康复与并发症预防落实安全护理及生活护理措施，指导患者开展早期康复锻炼，床上定时进行踝泵运动，早期下床活动；保持大便通畅，预防深静脉血栓、肺部感染等术后并发症。
健康科普
烟雾病患者自身脑血管基础较弱，搭桥术后新血管需3-6个月才能完全“成熟”发挥作用，这期间脑部供血仍可能波动，需重点关注异常症状，出现以下情况需立即就医：
• 突发头痛、头晕，尤其伴随恶心呕吐；
• 肢体麻木、无力、活动不灵活（如拿东西掉落、走路不稳）；
• 言语不清、视物模糊或意识短暂模糊；
• 抽搐、癫痫发作。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
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