患者女性病人，68岁，左下肢麻木疼痛9月余，加重伴右下肢麻木2月余。大小便正常。
入院查体：脐平面以下深浅感觉减退。左下肢肌力4+级，右下肢肌力4-级。
胸椎MRI增强提示C7-T1水平椎管内异常强化，脊膜瘤？神经源性肿瘤不除外。
术前影像
诊疗方案：
1.患者C7-T1椎管内肿瘤，肿瘤主体位于髓外硬膜下，强化明显，脊膜瘤可能性大。
2.T4-L1椎间盘突出，L1-L5椎间盘突出，L5-S1椎间盘突出，硬脊膜囊受压，双侧侧隐窝狭窄，双侧神经根受压。
3.患者脊髓受压明显，症状进展较快，双侧脐平面以下深浅感觉减退，左臀后及小腿外侧疼痛。大小便正常。
患者T1椎管内占位及腰椎间盘突出均可造成相关症状，因感觉平面较高，优先考虑行T1水平椎管内肿瘤切除。
经术前评估，心肺功能无异常，全麻下行椎管内占位切除术
椎管内占位常见类型及病因肿瘤性病变：
包括原发肿瘤（如神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤等）和转移性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等转移至椎管）。
非肿瘤性病变：如椎管内囊肿、血肿、脓肿、先天性畸形（如脊髓栓系综合征）等。
临床表现
疼痛：多为持续性、进行性加重，静息痛明显，夜间可能痛醒，疼痛可沿神经根分布区域放射。
感觉障碍：受压神经支配区域出现麻木、刺痛、感觉减退或过敏。运动障碍：肌肉无力、萎缩，步态不稳，严重时可导致肢体瘫痪。
大小便功能障碍：若病变累及脊髓圆锥或马尾神经，可能出现大小便失禁、排便困难等。
本例结合影像及术中所见考虑脊膜瘤可能性大，患者经占位切除后双下肢麻木较前缓解，右下肢肌力好转，家属及患者对治疗效果满意，在院继续治疗。
脊膜瘤，是来自脊髓被膜的肿瘤，更确切地说，是起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜纤维细胞的肿瘤。脊膜瘤占椎管内肿瘤的10%-30%，好发于胸段，其次为颈段，腰骶段少见，多见于中年女性。
脊膜瘤虽为良性，但长期压迫脊髓可导致肢体麻木、肌力下降、行走不稳，甚至出现大小便功能障碍。不可逆的神经损伤将严重影响生活质量。提醒大家：中老年人若出现慢性颈腰腿痛、进行性肢体麻木乏力、走路不稳，且常规保守治疗无效时，应及时进行MRI检查。如发现问题及时今早手术治疗。脊膜瘤手术后预后好，大约95%以上的病人术后神经功能得到明显改善，并且术后肿瘤复发率低，只有大约1.3%至6.4%。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
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