术后无小事，细微见担当。神经外科高龄患者病情隐匿多变，血栓并发症凶险莫测。近日，我科成功救治一例骶管占位术后突发肺栓塞、阵发性房颤、心功能不全的高龄患者，凭借细致观察与快速急救，助患者成功脱险。
一、病例概况
患者73岁女性，因双下肢酸困两月余入院，检查提示骶尾部占位，考虑神经鞘瘤。4月23日入住我科。4月26日行椎管内病损切除术+钛板植入术。
二、术后发现血栓高危
4月30日血管彩超提示：双侧小腿肌间静脉血栓、下肢动脉多发斑块。
患者高龄、术后卧床，属于血栓高危人群。科室立即给予卧床制动、患肢抬高、理疗、规范抗凝治疗，并反复强调严禁下床活动。
三、细微异常，暗藏危重险情
5月1日晨查房，初见患者精神萎靡、乏力嗜睡，起初家属考虑与患者饮食摄入差、情绪低落相关。但医护细致查体发现：患者反应迟钝、呼吸明显困难，绝非单纯情绪问题。
经追问家属得知：患者夜间私自下床入厕。
结合患者血栓病史及突发症状，医护高度警惕血栓脱落！紧急完善检查，最终确诊：
双肺多发肺动脉栓塞（血氧分压明显下降）
阵发性房颤、心律失常、心功能不全
病情危重，随时有生命危险，抢救立即启动！
四、争分夺秒 紧急施救
医护团队快速开展综合救治：
1. 给予面罩高流量吸氧，纠正低氧血症；
2. 皮下注射肝素，紧急抗凝，阻断血栓进展；
3. 给予抗心律失常、扩管、利尿药物，改善心功能、稳定心律；
4. 严格控制输液速度及入量，减轻心肺负荷；
5. 持续心电监护，严密监测生命体征及意识变化。
五、精细护理 助力康复
针对患者高龄、肺栓塞、下肢血栓、心律失常的复杂病情，落实精细化护理：
1.严格制动管理
绝对卧床休息，抬高患肢，杜绝下床活动，规避血栓再次脱落风险，护理全程协助患者生活起居。
2.抗凝安全管理
精准按时给药，轮换注射部位，密切观察全身有无出血倾向，动态监测凝血功能，保障抗凝治疗安全。
3.心肺功能监护
持续观察心律、心率及呼吸情况，警惕病情复发，严控补液量，保护心功能。
4.强化病情观察
重点关注患者的精神、饮食、意识、呼吸变化，及时捕捉病情信号，为诊疗提供依据。
5.心理疏导+健康宣教
针对患者情绪低落、依从性下降问题，耐心安抚情绪，反复强调卧床制动、规律饮食的重要性，提升治疗配合度。
六、一份患者心意 一枚医者勋章
经过医护人员、病人及家属的通力配合，患者病情好转，于5月10日顺利出院。为表达对科室团队的感谢，家属特意送来一面锦旗和感谢信，温暖的话语带给我们医护人员莫大的信任和鼓励！
七、护理感悟
下肢静脉血栓继发肺栓塞，是术后极其凶险的突发性并发症。本例患者因高龄、饮食差、私自下床诱发危重病情。
此次救治再次提醒我们：术后观察不能仅凭表象，精神差、食欲差、情绪差，都可能是危重疾病的早期信号。细致查体、不放松任何微小异常，是保障患者安全的第一道防线。
我科护理团队将始终以严谨、细致、专业的态度，严控术后风险，细化护理流程，用专业与温情守护患者平安康复！
以精立业，以爱护航，坚守初心，守护健康，术后无小事，细微见担当。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
地址：南阳市中心医院东院区2号病房楼3楼
科室电话：0377--61669237 61669239
周国平主任：13607632219
刘海玉副主任：13937776930
王 飞主任医师: 13937798252
马新强主任医师：13937798982
张跃欣副主任医师：17613672187
翟书鹏主治医师：15565887029
李宇船主治医师：15670173523
苗 统主治医师：15225695831
王一明主治医师：17839931417
郭瑜嘉主治医师：15203876345
古凯文住院医师：13623777290
|
