|
什么是颈动脉狭窄？
颈动脉狭窄是指颈动脉血管内腔管径缩小，好发于颈总动脉分叉处。动脉粥样硬化是导致中老年患者颈动脉狭窄最常见的病因。颈动脉粥样硬化是一组颈动脉发生粥样硬化改变的非炎性病变，主要病变特征是颈动脉内膜下脂质沉积，并伴有平滑肌细胞和纤维基质成分的增殖，逐步发展形成动脉粥样硬化性斑块。
颈动脉狭窄患者可以完全无症状，于体检或检查无意中发现，也可以表现为脑组织灌注不足所致的脑缺血症状。出现一过性黑朦、短暂性脑缺血发作(TIA)、脑卒中及其他相关的神经系统症状的称为有症状性颈动脉狭窄。
病历介绍
靳叔叔3周前在当地体检中发现了颈动脉狭窄，7年前有左侧脑梗病史，为进一步确诊，慕名找到周国平主任。入院后，经过进一步的检查，发现靳叔叔的双侧颈动脉分叉处重度狭窄；左侧大脑中动脉M2段以远闭塞，术前详细评估心脏功能，冠脉CTA提示冠状动脉多发钙化狭窄，三支主干血管重度狭窄，属于多发血管病变，导致卒中风险极高。经心内科、呼吸科麻醉科等相关科室MDT讨论，分期手术：考虑左侧大脑半球既往脑梗病史，本次先行左侧颈动脉内膜剥脱术（CEA），择期完成对侧颈动脉手术。
患者于2026年05月26日在全身麻醉下行左侧颈动脉内膜剥脱术，手术过程顺利。术后患者神志清，四肢肌力正常，头脑清晰，复查CTA示：左侧颈动脉通畅。
术中监测
术前护理
全面评估心功能，了解冠心病病史，完善心电图、心脏彩超等检查，监测血压、心率。嘱患者卧床静养、避免劳累及情绪激动，降低心肌耗氧量。规律服用扩冠、调脂、抗血小板药物，严格控制血压，术前备好硝酸甘油等急救药品，严防术前心肌缺血发作。术前禁食禁饮期间加强巡视，观察有无胸痛、心慌等心肌缺血症状，营造良好的病室环境，保证患者充足睡眠，给予成功手术案例的现身说法，防止患者出现焦虑紧张等不良情绪，提高其心理耐受能力。
术后护理
一、生命体征管控
术后持续心电监护，严密观察心率、心律、血压及ST-T波动态变化，及时识别心肌缺血、心律失常等异常。严格把控输液速度及入量，精准记录24小时出入量，避免容量负荷过重诱发心衰。密切观察患者有无胸闷、胸痛、心慌、气促等心绞痛、心衰先兆症状，异常立即汇报处理。
二、体位与活动护理
取低半卧位休息，减轻心脏负担，同时减少颈部切口张力。卧床期间肢体活动轻柔缓慢，严禁剧烈活动、快速转头及体位骤变，防止心率加快、心肌耗氧量增加。根据心功能及术后恢复情况循序渐进下床活动，以无胸闷、乏力、胸痛为宜。
三、疼痛与情绪护理
及时评估切口疼痛程度，合理镇痛，避免疼痛刺激诱发心率增快、心肌缺血。加强心理疏导，安抚患者情绪，避免紧张、焦虑、烦躁，保持情绪稳定，减少心脏不良刺激。
四、用药护理
严格遵医嘱规律使用扩冠、调脂、抗血小板、改善循环药物，观察药物疗效及不良反应，杜绝擅自停药、改量，维持冠脉供血稳定，预防心梗及血栓风险。
五、饮食与排便护理
给予低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，禁止饱餐。多食粗纤维食物，保持大便通畅，严禁用力排便，防止诱发心绞痛、心衰。戒烟戒酒，忌食油腻、辛辣刺激食物。
六、常规专科护理
密切观察颈部切口渗血、敷料情况，观察神志、瞳孔、肢体活动，预防CEA术后出血、神经损伤、脑灌注异常等并发症，所有护理操作轻柔平稳，避免增加心脏负担。
健康指导
一、病情与自我监测指导
患者同时存在冠心病及颈动脉术后病变，需长期监测血压、心率，观察心电图相关不适。日常注意有无胸闷、胸痛、心慌、气促、呼吸困难等心肌缺血、心衰表现，同时观察有无头晕、肢体麻木、乏力、言语不清等脑部供血异常症状。一旦出现不适，立即休息并及时就医，预防心绞痛、心梗、脑灌注异常等并发症。
二、活动与休息指导
合理作息，保证充足睡眠，避免劳累、熬夜。活动遵循循序渐进原则，以轻度活动、无胸闷胸痛为宜。严禁快速转头、剧烈活动、体位骤变、重体力劳动，既防止颈部切口受损、诱发神经及脑部并发症，又可避免心率加快、心肌耗氧量增高，诱发冠心病发作。休息可取半卧位，减轻心脏负荷与颈部切口张力。
三、情绪与疼痛指导
保持情绪稳定、心态平和，避免紧张、焦虑、情绪激动，防止血管收缩、血压波动，诱发心脑血管缺血。颈部切口如有疼痛不适，及时休息或对症处理，避免疼痛刺激引起心率增快、加重心肌缺血。
四、用药指导
严格遵医嘱规律服药，坚持服用扩冠、调脂、抗血小板、改善循环等药物，严禁擅自停药、减药。
五、饮食与排便指导
坚持低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，禁止饱餐，减轻心脏负担。戒烟戒酒，忌油腻、辛辣刺激食物。多食粗纤维食物、适量饮水，保持大便通畅，绝对禁止用力排便，避免腹压升高诱发心绞痛、心衰及脑血流异常。
六、专科康复指导
保持颈部切口清洁干燥，观察切口有无渗血、红肿、肿胀。日常密切观察神志、瞳孔、肢体活动、言语情况，预防CEA术后出血、脑神经损伤、脑高灌注或低灌注损伤。生活动作轻柔平稳，减少一切可加重心脏及脑血管负担的诱因，促进心、脑、血管整体康复。术后2-3个月复查颈部血管多普勒彩超。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
地址：南阳市中心医院东院区2号病房楼3楼
科室电话：0377--61669237 61669239
周国平主任：13607632219
刘海玉副主任：13937776930
王 飞主任医师: 13937798252
马新强主任医师：13937798982
张跃欣副主任医师：17613672187
翟书鹏主治医师：15565887029
李宇船主治医师: 15670173523
苗 统主治医师：15225695831
王一明主治医师：17839931417
郭瑜嘉主治医师：15203876345
古凯文住院医师：13623777290
|
