颈动脉血管狭窄是中老年人高发的高危脑血管疾病，也是导致反复脑梗、肢体无力、偏瘫甚至危及生命的重要元凶。尤其对于高龄、多病共存、多血管病变的患者，临床治疗难度大、风险高，很多患者及家属误以为高龄即为手术禁区，错失最佳根治时机。
依据最新《颈动脉狭窄外科治疗指南》，精准评估、审慎研判，成功为一名合并心脑血管、颈椎、肺部多系统基础疾病的高龄重度颈动脉狭窄患者实施颈动脉内膜剥脱术，彻底清除不稳定动脉斑块，打通脑部供血主干道，有效杜绝再次脑梗风险，用精湛技术再破高龄手术偏见。
患者为高龄老年患者，1月余前无明显诱因出现双下肢无力，行走费力、步态不稳，日常生活行走需要他人搀扶辅助，严重影响生活质量。
患者发病后前往我院门诊就诊，完善系统影像学检查，结果提示全身多发血管及颅脑、颈椎多发病变，病情复杂：
血管超声检查（2026.05.31）
1. 双侧颈动脉内中膜增厚、多发硬化斑块；
2. 双侧颈总动脉、双侧锁骨下动脉多发轻中度狭窄（狭窄＜50%）；
3. 左侧颈动脉球部重度狭窄（70%-99%），为本次发病责任病灶；
4. 左侧椎动脉全程纤细（先天性发育异常），脑血管先天代偿条件差。
患者前期于外院输液保守治疗后症状短暂好转，但3天前右下肢无力症状再次复发加重，提示单纯药物保守治疗无法控制重度血管狭窄带来的脑缺血问题，随时存在再次加重脑梗、肢体瘫痪、跌倒风险。
入院综合评估：全身多病共存，高危复杂病例
入院后完善全身系统检查，患者确诊多系统基础疾病，属于极高危复杂脑血管病患者：
• 左侧颈动脉重度狭窄、腔隙性脑梗死、全身多处动脉硬化、锁骨下动脉狭窄；
• 高血压病2级（极高危）；
• 冠状动脉粥样硬化、冠脉狭窄、多瓣膜心脏疾病；
• 慢性支气管炎等多系统合并症。
患者平素长期规律口服：阿司匹林、阿托伐他汀、稳心颗粒、复方血栓通等多种药物。基础疾病多、血管基础差、高龄、保守治疗复发率极高，无法从根源解决血管重度狭窄问题。
左侧颈动脉狭窄部位以颈内动脉为主
严谨术前讨论，精准把握手术指征
针对患者高龄、多病共存、脑血管代偿差、全身基础复杂的特殊情况，科室组织术前专题讨论，严格遵循最新颈动脉狭窄外科手术指南，统一诊疗意见：
1. 患者存在症状性左侧颈内动脉重度狭窄（70%-99%），反复短暂脑缺血、下肢无力发作，手术指征明确，手术时机合适，符合外科干预标准；
2. 责任斑块位于左侧颈内动脉平第3、4椎体下缘，解剖位置清晰，具备外科剥脱条件，拟行经口插管全麻下手术；
3. 患者血压波动尚可，无绝对手术、麻醉禁忌症，心肺功能可耐受外科手术治疗。
科室充分权衡利弊：若继续保守治疗，患者反复脑缺血发作，大概率进展为大面积脑梗死、永久性偏瘫；而患者心肺功能评估达标，可耐受手术，具备根治手术条件。
术后完美解决狭窄情况，血流恢复通畅
术前团队完善血压管控、抗凝调整、心功能保护、肺部预处理等全套围手术期准备。
术中，神经外科团队精准精细操作，逐层分离颈部组织，妥善保护神经、正常血管及周围重要结构，精准阻断靶血管血流，完整剥脱左侧颈动脉球部硬化斑块及增厚内膜组织，彻底解除重度血管狭窄，精准缝合重建血管通路。
手术过程平稳顺利，术中出血少、创伤可控，彻底清除不稳定高危斑块，即刻恢复颅内充足血流灌注，从根源上解决反复脑缺血、肢体无力的根本病因。
术后患者生命体征平稳，无神经功能缺损加重、无脑梗、脑出血、声音嘶哑、饮水呛咳、切口感染等并发症。
患者术前反复右下肢无力、行走不稳症状完全缓解，精神状态、体力状态明显改善，脑供血恢复良好，病情得到根本性治愈。
专业总结：遵指南施治，高龄绝非手术禁忌
结合《颈动脉狭窄外科治疗权威指南》，针对本次复杂高龄患者的诊疗，我们再次明确重要临床原则：
1. 高龄不是颈动脉内膜剥脱术的绝对手术禁忌
临床手术评估的核心，是患者生理状态、心肺储备功能、基础疾病控制情况，而非单纯年龄大小。只要经过系统、规范的术前多维度评估，心肺功能可耐受麻醉及手术，即使高龄、合并多种基础疾病，依然可以安全开展手术。
2. 对于重度症状性颈动脉狭窄，颈动脉内膜剥脱术（CEA）仍是外科首选方案
指南明确指出：针对狭窄70%以上、伴随反复缺血症状、斑块不稳定的重度颈动脉狭窄患者，颈动脉内膜剥脱术是首选根治性外科术式。该术式可完整、彻底剥离硬化斑块，重建正常血管管腔，恢复生理性脑供血，远期预防脑梗效果确切、复发率最低，优于长期单纯药物保守治疗，是目前治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中的“金标准”。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
地址：南阳市中心医院东院区2号病房楼3楼
科室电话：0377--61669237 61669239
周国平主任：13607632219
刘海玉副主任：13937776930
王 飞主任医师: 13937798252
马新强主任医师：13937798982
张跃欣副主任医师：17613672187
翟书鹏主治医师：15565887029
李宇船主治医师：15670173523
苗 统主治医师：15225695831
王一明主治医师：17839931417
郭瑜嘉主治医师：15203876345
古凯文住院医师：136237772904
