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精护架桥，驱散脑内“迷雾”

2026-07-29

一、疾病科普：隐匿在大脑里的“烟雾陷阱”

烟雾病（MMD），是一类进行性、罕见慢性脑血管疾病：颅内颈内动脉主干渐进性狭窄闭塞，脑底部代偿性滋生大量纤细脆弱、如同烟雾的异常血管网。儿童以反复脑缺血、肢体无力、发育迟缓为主，成人高发颅内出血、脑梗、顽固性头痛，致残、复发风险居高不下。

目前颅内外血管联合重建术（直接搭桥+间接颞肌贴敷联合术式）是国内外公认有效手段，但手术创伤小、血流动力学波动大，术后脑高灌注综合征、血管痉挛、颅内出血、癫痫四大高危并发症集中于术后72小时黄金危险期，护理质量直接决定手术远期预后。

二:病例介绍:

患者，男，48岁，间断头晕头闷，伴反应迟钝、记忆力下降1年余。神志淡漠，记忆力、计算力等高级智能活动下降。

头颅灌注成像（PWI）示:双侧额顶叶部分区域脑组织灌注减低。脑血管造影 (DSA)示：两侧颈内动脉均可见走行至颅底闭塞，颅底可见烟雾状侧支血管形成，通过颅底侧支代偿可见两侧大脑中动脉M2远段显影，两侧颈外动脉均未见参与颅内供血；

经周国平团队讨论决定行“颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术”。

我科构建一套术前精准评估-术后集束化护理-出院延续康复全链条专科护理体系，实现护理同质化、学术化、个体化。

三、术前护理：

遵照《烟雾病围手术期管理指南》术前护理推荐，开展高危因素分层评估护理：

1. 血流动力学个体化管控完善脑血管CTP灌注、NIHSS神经功能评分、基础血压基线采集，提前开展血压干预宣教，避免术前缺血或血压波动增加手术风险。

2. 心理双元干预护理参考《双元护理干预模式对烟雾病患者术后心理健康的影响》一对一讲解搭桥手术原理、术后高灌注早期预警症状，结合同类康复案例，缓解患者对“罕见病”的恐惧，提升治疗依从性。

3. 术前生理预康复指导腹式呼吸、有效咳嗽训练；膳食纤维饮食预防便秘，杜绝术后用力排便升高颅内压；戒烟戒酒，颈部头部血管保暖宣教，规避血管痉挛诱因；

4. 术前头皮精细化皮肤准备，降低切口感染风险。

简篇-精护架桥，驱散脑内“迷雾”

四、术后护理：

依据《成人烟雾病术后脑高灌注综合征识别与护理专家共识2025》，我科创新搭建一级（低危）、二级（中危）、三级（高危）脑高灌注预警护理体系。

1. 一级预警（术后0～24h，基础严密监护） -神经监护：术后72h内每1～2h评估GCS意识、瞳孔、肢体肌力、语言功能；-血压精细化管理：收缩压严格控制在术前基础血压±10%区间，杜绝骤升骤降；- 基础护理：床头抬高15°～30°，头部制动，切口敷料严密观察渗血渗液，引流管计量管理。

2. 二级预警（出现间断头痛、烦躁、血压轻度升高）升级液体精细化管理，依据尿量、中心静脉压动态调整；使用镇痛药物减轻患者的不适；早期床上被动肢体康复，预防深静脉血栓，契合个体化早期康复循证方案。

3. 三级预警（剧烈头痛、呕吐、意识下降、癫痫发作）启动高危急救护理流程：即刻完善头颅CT评估，严格镇静镇痛管控，癫痫发作标准化急救护理（气道保护、防坠床、按时抗癫痫用药），最大限度降低高灌注脑水肿、颅内出血致残风险。

除此之外，术后并发症专项护理标准化落地：

✅ 脑血管痉挛护理：头部保暖、避免刺激，扩容、解痉药物匀速输注，密切观察新发肢体无力、失语等缺血表现。

✅ 切口与颅内感染防控：体温动态监测，＞38.5℃及时排查感染，无菌换药，口腔、气道、会阴全方位基础护理。

✅ 早期阶梯式康复：从床上活动→床边站立→平地行走循序渐进，合并神经功能缺损者开展一对一语言、吞咽、肢体康复训练，引用结局导向强化干预方案，显著提升术后日常生活能力（ADL评分）。

通过精细化护理，患者头晕头闷症状消失，自觉头脑清晰，记忆力运算力肢体活动能力等明显增强，手术效果满意！

五、延续性居家护理：打通优质专科护理不止于院内，针对烟雾病需长期随访的疾病特点，建立出院个案管理师随访体系：

1. 出院健康手册：明确术后3个月禁止剧烈运动、头部磕碰、熬夜劳累；居家血压自测规范；高灌注复发预警症状（突发头痛、肢体麻木、言语不清）自救措施；

2. 分层随访：术后1月、3月、6月、1年固定复查脑血管灌注影像，高危出血型患者增加季度线上随访；

3. 慢病自我管理宣教：长期低盐饮食、头颈保暖、情绪稳定、规律作息，从源头降低远期血管损伤。

科室介绍

南阳市中心医院神经外科二病区——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科——神经调控、神经修复与重建亚专科诊疗范围：

1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；

2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；

3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；

4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；

5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。

地址：南阳市中心医院东院区2号病房楼3楼

科室电话：0377--61669237 61669239‍

周国平主任：13607632219

刘海玉副主任：13937776930

王飞主任医师: 13937798252

马新强主任医师：13937798982

张跃欣副主任医师：17613672187

翟书鹏主治医师：15565887029

李宇船主治医师：15670173523

苗统主治医师：15225695831

王一明主治医师：17839931417

郭瑜嘉主治医师：15203876345

古凯文住院医师：13623777290

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