一纸旧病历，承载医患情｜复发颈椎神经鞘瘤，十九年后再次手术圆满收官

复查颈椎MRI：C4-5椎管内-左侧椎间孔区占位，颈髓受压。

CTA重建显示肿瘤包绕椎动脉。

若不手术，截瘫、偏瘫几率大。

若手术，风险大。

信任与重托

出于对周主任技术的高度信任，患者毅然选择在我院接受二次手术治疗。

周主任积极组织讨论并指出：

1.患者C4-5椎管内-左侧椎间孔区占位，颈髓受压,MRI强化明显，形态呈哑铃状，考虑19年前神经鞘瘤复发。

2.位于髓外硬膜下/硬膜外，CTA重建肿瘤包绕椎动脉，颈髓受压明显，左侧霍夫曼征阳性，位置较深，手术指征明确。

3.包绕椎动脉，位置深，肿物有切除不净、大出血可能。

4.二次手术，粘连严重，不易分离，颈髓损伤可能，硬脊膜修补困难，出现脑脊液漏、感染几率大。

5.术中准确定位，颈后路扩大减压，可能损失上下关节突，术中侧块固定可能。

手术

沿原切口逐层切开，打开椎弓板，暴露术野，显露硬膜外肿瘤，切开神经鞘膜，显露肿瘤。

因位置深，包绕椎动脉，出血风险高，切除绝大部分肿瘤。

打开硬脊膜，暴露硬膜下肿瘤。

沿颈髓与肿瘤间显微剥离，肿瘤起源于C5神经根，暴露C5神经根并离断。完全切除硬膜下肿瘤及MRI显示的强化硬脊膜。

修补前后硬脊膜。

术后病理：神经鞘瘤。

术后无脑脊液漏、感染，出现左侧肢体肌力下降。出院时左侧肢体肌力恢复大部分，可自主下床活动。

科室将继续深耕脊柱脊髓亚专业，以过硬技术、暖心服务，守护每一位患者的神经健康。

南阳市中心医院神经外科二病区

——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科

——神经调控、神经修复与重建亚专科

诊疗范围：

1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；

2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；

3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；

4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；

5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。

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